Екстракорпоральна детоксикація у хворих на сепсис при ускладненому синдромі діабетичної стопи

Abstract

Під спостереженням перебували 713 хворих на сепсис, які лікувалися в міському гнійно-септичному центрі з ліжками діабетичної стопи у період 1991–2015 рр. У 90,9 % випадків (648 хворих) причиною розвитку сепсису були флегмони м’яких тканин різної локалізації (1-ша група), в 9,1 % випадків (65 хворих) – волога гангрена нижньої кінцівки та гнійно-некротичні процеси стопи діабетика (2-га група). У процесі комплексного дослідження хворих на сепсис встановлено, що останній виник у 81,2 % випадків (579 хворих) на тлі супутніх захворювань, які в 15,1 % (108 пацієнтів) мали ознаки декомпенсації. При цьому випадки суміжної патології вірогідно частіше (р<0,05) було зареєстровано в пацієнтів із тяжким сепсисом і його ускладненими формами. Інтоксикаційний синдром того або іншого ступеня тяжкості відмічали у всіх хворих на сепсис. Тому проведення детоксикаційних заходів було обов’язковим компонентом комплексної інтенсивної терапії. Незважаючи на певну ефективність сеансів дискретного плазмаферезу (ПФ), якщо судити про позитивну динаміку об’єктивних маркерів ендотоксикозу та інших показників гомеостазу, кінцеві результати лікування хворих на сепсис бажають бути кращими. Проаналізовано виживаність у репрезентативній групі хворих (n=216), яким у системі комплексного лікування ПФ не проводили. З позиції доказової медицини точкою відліку була 28-ма доба післяопераційного періоду. На 25–30 доби перебування в стаціонарі померли 12 хворих, в яких використовували ПФ 2–3 рази, ще 11 пацієнтів із процедурами ПФ 3–5 разів померли в строки більше 30 діб. Летальність при септичному шоці становила 68,9 % (померли 40 з 58 хворих) пацієнтів 1-ї групи та 76,2 % (10 з 13 хворих) пацієнтів 2-ї групи, при синдромі поліорганної недостатності 77,3 % (34 хворих) та 87,5 % (6 пацієнтів) відповідно. Under our supervision there were 713 patients with sepsis who were treated in septic city center with beds diabetic foot for the period 1991–2015. In 90.9 % of cases (648 patients) were the cause of sepsis cellulitis soft tissues of different localizations (1 group). In 65 patients (9.1 %) – wet gangrene of the lower limbs and purulent necrotic processes diabetic foot (group 2). During a comprehensive study of patients with sepsis found that last appeared in 81.2 % of cases (579 patients) against opportunistic diseases, which are 15.1 % (108 patients) had signs of decompensation. In this case the adjacent pathology signi - cantly more often (p<0.05) was reported in patients with severe sepsis and its complicated forms. Intoxication syndrome of a severity was found in all patients with sepsis. Because of detoxi cation measures were required component of complex intensive care. Despite some effectiveness sessions discretic plasmafaresis (judging by the positive dynamics of objective markers of endotoxemia and other indicators of homeostasis) treatment outcomes of patients with sepsis remain poor. We analyzed survival in a representative group of patients (n=216), which are already complex treatment discretic plasmafaresis was not carried out. From the standpoint of evidence-based medicine reference point was the 28th postoperative day. At 25–30-th day of stay in the hospital died 12 patients with PF used 2–3 times, 11 more patients with PF treatments 3–5 times longer than died in 30 days. Mortality in septic shock – 68.9 % (40 of 58 dead patients) patients of group 1 and 76.2 % (10 of 13 patients) in group 2. The syndrome of multiple organ failure respectively 77.3 % (34 patients) and 87 5 % (6 patients).