Особливості ремоделювання лівого шлуночка у хворих артеріальною гіпертензією на фоні первинної подагри в залежності від функціонального стану нирок

Abstract

Збільшення захворюваності на подагру та її часта асоціація з артеріальною гіпертензією потребує детального дослідження особливостей ураження серця та нирок як основних органів-мішеней. З метою дослідження зв’язку між функціональним станом нирок та особливостями ремоделювання лівого шлуночка було досліджено 50 чоловіків, хворих на первинну подагру із синдромом артеріальної гіпертензії. Методом трансторакальної ехокардіоскопії визначали основні морфологічні та функціональні параметри лівого шлуночка, досліджували концентрацію сечової кислоти, креатиніну, цистатину С у сироватці та рівень альбумінурії. Виявлено достовірне збільшення об’ємних показників лівого шлуночка, зменшення фракції викиду на 8,3% та переважання в структурі геометрії концентричної гіпертрофії лівого шлуночка у хворих подагрою порівняно з контролем. Встановлено зв’язок між збільшенням альбумінурії та сироваткового вмісту цистатину С та погіршенням систолічної та діастолічної функції лівого шлуночка. Виявлено, що концентрація цистатину С в крові починає збільшуватись в період субклінічного зниження швидкості клубочкової фільтрації при нормальному рівні альбумінурії та креатиніну. Резюме. Увеличение заболеваемости подагрой и ее частая ассоциация с артериальной гипертензией требует детального исследования особенностей поражения сердца и почек как основных органов- мишеней. С целью исследования связи между функциональным состоянием почек и особенностями ремоделирования левого желудочка было исследовано 50 мужчин, больных первичной подагрой с синдромом артериальной гипертензии. Методом трансторакальной эхокардиоскопии определяли основные морфологические и функциональные параметры левого желудочка, исследовали концентрацию мочевой кислоты, креатинина, цистатина С в сыворотке и уровень альбуминурии. Выявлено достоверное увеличение объемных показателей левого желудочка, уменьшение фракции выброса на 8,3 % и преобладание в структуре геометрии концентрической гипертрофии левого желудочка у больных подагрой по сравнению с контролем. Установлено связь между увеличением альбуминурии и сывороточной концентрации цистатина С и ухудшением систолической и диастолической функции левого желудочка. Выявлено, что концентрация цистатина С в крови начинает увеличиваться в период субклинического снижения скорости клубочковой фильтрации при нормальном уровне альбуминурии и креатинина. Abstract. Gout is the most common cause of inflammatory arthritis in men elder 30, whose share accounts are from 0,1 % to 1,7 % of the total morbidity. An increase of the incidence of gout and its frequent association with hypertension require a detailed study of the features of heart and kidneys damage as the main target organs. The purpose of the study was to investigate the correlation between functional state of the kidneys and features of the left ventricle (LV) remodeling in patients with hypertension combined with primary gout. Material and methods. 50 men with primary gout with hypertension and 20 healthy men were investigated. We used ultrasound to detect the main morphological and functional parameters of LV. Concentration of serum uric acid, creatinine, cystatin C and the level of albuminuria were also determined. Results and discussion. In the course of study we found the significant increase of volumetric parameters of LV and significant decrease of ejection fraction on 8,3% in patients with gout. The prevalent type of LV geometry was concentric hypertrophy (44%). Albuminuria level significantly correlated with age of patients (R = +0,35, p < 0,05), duration of gout (R = +0,5, p < 0,05) and concentration of uric acid in serum (R = + 0,3, p < 0,05). We detected the connection between albuminuria level increasing and increasing of LV volumetric parameters, LV mass (r = +0,4, p < 0,05) and reduction of ejection fraction (r= -0,3, p < 0,05). Patients with albuminuria (n = 19) in comparison to patients without albuminuria (n = 31) were characterized by decrease of ejection fraction on 9,3%. Moreover, there was a significant increase of LV mass on 16,3% and index of LV mass on 20,3% in comparison to patients without albuminuria. In patients with hypertension of the first degree the concentration of serum creatinine and level of albuminuria were not significantly different from the same parameters of the control group but cystatin C concentration was on 68,5% higher (p < 0,001). Serum level of cystatin C correlated with ejection fraction (r= -0,3, p < 0,05) and LV mass (r = +0,4, p < 0,05). Conclusions. Patients with hypertension combined with primary gout are characterized by significant deteriorations of systolic and diastolic function of LV and prevalence of concentric hypertrophy in the remodeling structure. There is the significant correlation between albuminuria increasing and worsening of morphological and functional parameters of LV which indicate dependence of cardiovascular system from renal function. The increase in the serum level of cystatin C significantly correlates with the deterioration of the LV systolic function and begins to increase in the period of subclinical reduction of GFR and normal level of albuminuria.