Маркери ранньої діагностики стеатозу печінки у хворих на ішемічну хворобу серця

Abstract

Мета роботи — визначити прогностичну цінність маркерів інсулінорезистентності, адипоцитокінового профілю, ендотеліальної дисфункції та системного запалення щодо неінвазивної діагностики неалкогольної жирової хвороби печінки (НАЖХП) у хворих на ішемічну хворобу серця (ІХС). Матеріал і методи. З метою визначення маркерів ранньої діагностики стеатозу печінки у хворих на ІХС обстежено 120 осіб віком 60,0 (55,0; 64,0) років, з яких 1-ша група — 60 хворих на ІХС з супутньою НАЖХП; 2-га група — 60 хворих на ІХС без НАЖХП. Результати. У хворих на ІХС, поєднану з НАЖХП, порівняо з пацієнтами без структурно-функціональної патології печінки, встановлено значне (р<0,05) зменшення рівня адипонектину в 1,47 раза, співвідношення адипонектин/резистин — в 1,49 раза, збільшення індексу НОМА — в 1,93 раза, резистину на — 14%, ADMA — на 21% та СРБ– у 2,81 раза порівняно з хворими на ІХС без патології печінки. Виявлено кореляційний взаємозв’язок показників функціонального стану печінки з означеними нейрогуморальними порушеннями. За даними ROC-аналізу, оптимальний баланс чутливості та специфічності щодо діагностики НАЖХП у хворих на ІХС мали індекс НОМА, ADMA та співвідношення адипонектин/резистин. Висновки. Хворим на ішемічну хворобу серця, що проходить на тлі неалкогольної жирової хвороби печінки, притаманні більш виражені прояви інсулінорезистентності, дисбаланс адипоцитокінів та ендотеліальна дисфункція. Індекс НОМА >3,26 од., рівень ADMA >0,6 мкмоль/л та співвідношення адипонектин/резистин >1,23 є найбільш чутливими маркерами, що асоціюються з наявністю стеатозу печінки. Цель работы — определить прогностическую ценность маркеров инсулинорезистентности, адипоцитокинового профиля, эндотелиальной дисфункции и системного воспаления для неинвазивной диагностики неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал и методы. С целью определения маркеров ранней диагностики стеатоза печени у больных ИБС обследовано 120 пациентов в возрасте 60,0 (55,0; 64,0) лет, из которых 1‑я группа — 60 больных ИБС с сопутствующей НАЖБП; 2-я группа — 60 больных ИБС без НАЖБП. Результаты. У больных ИБС, коморбидной с НАЖБП, по сравнению с пациентами без структурно-функциональной патологии печени, установлено значительное (р<0,05) снижение уровня адипонектина в 1,47 раза, соотношения адипонектин / резистин — в 1,49 раза, увеличение индекса НОМА — в 1,93 раза, резистина — на 14%, ADMA — на 21% и СРБ — в 2,81 раза по сравнению с больными ИБС без патологии печени. Выявлена корреляционная взаимосвязь показателей функционального состояния печени с данными нейрогуморальными нарушениями. По данным ROC-анализа оптимальный баланс чувствительности и специфичности для диагностики НАЖБП у больных ИБС имели индекс НОМА, ADMA и соотношение адипонектин/резистин. Выводы. Больным ишемической болезнью сердца, протекающей на фоне неалкогольной жировой болезни печени, присущи более выраженные проявления инсулинорезистентности, дисбаланс адипоцитокинов и эндотелиальная дисфункция. Индекс НОМА> 3,26 ед., уровень ADMA> 0,6 мкмоль/л и соотношение адипонектин/резистин> 1,23 являются наиболее чувствительными маркерами, которые ассоциируются с наличием стеатоза печени. Objective — to determine the prognostic value of insulin resistance markers, adipocytokine profile, endothelial dysfunction and systemic inflammation for noninvasive diagnosis of NAFLD in CHD patients. Material and methods. In order to identify markers of early diagnosis of hepatic steatosis in patients with coronary heart disease 120 patients aged 60.0 (55.0; 64.0) years were examined, including 1 group of 60 patients with CHD combined with NAFLD and group 2 consisting of 60 patients with CHD without NAFLD. Results. In patients with CHD, comorbid with NAFLD, in comparison with patients without structural and functional pathology of the liver a significant (p<0.05) decrease in the level of adiponectin by 1,47 times was found, the adiponectin/resistin ratio by 1.49 times, an increase in the HOMA index by 1.93 times, resistin by 14%, ADMA by 21% and CRP by 2.81 times compared with patients with CHD without liver pathology. We established a correlative interrelations of the liver functional status indicators with the revealed neurohumoral disturbances. According to the ROC analysis, the optimal balance of sensitivity and specificity for the diagnosis of NAFLD in patients with CHD had index HOMA, ADMA and the adiponectin / resistin ratio. Conclusions. Patients with coronary heart disease, which occurs against the background of NAFLD, have more pronounced manifestations of insulin resistance, imbalance of adipocytokines and endothelial dysfunction. The HOMA index> 3.26 units, the ADMA level> 0.6 μmol / L and the adiponectin / resistin ratio of 1.23 are the most sensitive markers that are associated with the presence of liver steatosis.