Профилактическая спленэктомия в хирургии рака желудка

Abstract

D2-лимфодиссекция при раке желудка признана золотым стандартом хирургического лечения в мире, однако некоторые ее аспекты остаются дискуссионными. Так, вопрос профилактической спленэктомии при раке верхней и средней трети желудка остается открытым. Проведен анализ рандомизированных проспективных и ретроспективных исследований, посвященных этой проблеме. Авторы трех рандомизированных клинических исследований отметили тенденцию к улучшению общей 5-летней выживаемости у пациентов со спленэктомией. Только в одном ретроспективном исследовании отмечено улучшение общей 5-летней выживаемости при удалении селезенки. В девяти ретроспективных работах выживаемость была больше в группе больных, у которых селезенку не удаляли, еще в семи исследованиях достоверных отличий между группами не обнаружено. В 2015 г. опубликованы результаты рандомизированного клинического исследования T. Sano и соавт., посвященного этому вопросу. Авторы исключают необходимость спленэктомии при раке верхней и средней трети желудка без вовлечения большой кривизны желудка или распространения опухоли на селезенку. Нерешенным остается вопрос удаления селезенки для более адекватного удаления 10-го и 11-го лимфатического коллектора у пациентов с распространением опухоли на большую кривизну желудка либо при наличии клинических данных о метастазировании в группы лимфатических узлов № 4sb и/или № 10. D2-лімфодисекцію при раку шлунка визнано золотим стандартом хірургічного лікування цієї патології, проте деякі її аспекти залишаються дискусійними. Так, питання профілактичної спленектомії при раку верхньої та середньої третини шлунка є відкритим. Наведено аналіз рандомізованих проспективних і ретроспективних досліджень, присвячених цій проблемі. Автори трьох рандомізованих клінічних досліджень відзначили тенденцію до поліпшення загальної 5-річної виживаності при спленектомії. Лише в одному ретроспективному дослідженні відзначено поліпшення загальної 5-річної виживаності при видаленні селезінки. У дев’яти ретроспективних роботах виживаність була більшою в групі хворих, у яких селезінку не видаляли, ще в семи дослідженнях достовірних відмінностей між групами не виявлено. У 2015 р. опубліковано результати рандомізованого клінічного дослідження T. Sano та співавт., присвяченого цьому питанню. Автори заперечують необ- хідність спленектомії при раку верхньої та середньої третини шлунка без залучення великої кривизни шлунка або поширення пухлини на селезінку. Невирішеним залишається питання щодо видалення селезінки для адекватнішого видалення 10-го та 11-го лімфатичного колекторів у пацієнтів з поширенням пухлини на велику кривизну шлунка або за наявності клінічних даних щодо метастазування в групи лімфатичних вузлів № 4sb та/або № 10. D2 lymph node dissection for gastric cancer is the «gold standard» of the surgical treatment around the world, but some of its aspects are far from being resolved. Therefore, the question of prophylactic splenectomy for cancer of the upper and middle third of the gastric remains open. The analysis of randomized prospective and retrospective studies on this issue is given. There are three randomized clinical trials, where the authors noted a tendency for overall 5-year survival rate improving in patients with gastric cancer after splenectomy. Only in one retrospective studies improving in the overall 5-year survival by spleen resection was reported. Nine retrospective studies showed better survival for patients with spleen preserving procedure, and seven more showed significant differences in the comparison groups. The result of the randomized clinical trial by T. Sano et al. dedicated to this issue was published in 2015. The authors deny the splenectomy necessity for the cancer of upper and middle third of the stomach without involvement of the greater gastric curvature, or without spread of the tumor on the spleen. There still remains an unsolved question of splenectomy for more adequate removal of the 10 and 11 lymph node collectors in patients with advanced tumors in the greater curvature of the stomach or if there is clinical evidence of metastasis in lymph node groups № 4sb and/or № 10.