Множинна мієлома та кардіоваскулярний ризик (огляд літератури)

Abstract

Множинна мієлома (ММ) – злоякісне новоутворення, яке характеризується неконтрольованою клональною проліферацією плазматичних клітин, за поширеністю становить 10 % від усіх онкогематологічних захворювань. Хворі на ММ – зазвичай особи похилого та старечого віку, медіана віку – майже 70 років. Чимало хворих під час встановлення діагнозу ММ мають коморбідну патологію та кардіоваскулярний ризик. Порушення серця під час призначення цитостатичних препаратів і моноклональних антитіл можуть бути лімітувальними факторами в лікуванні множинної мієломи. Побічні дії хіміотерапії: гіпотензія, гіпертензія, аритмії, порушення проведення імпульсу, перикардит, тромбоемболічні ускладнення, серцева недостатність, смерть. Сучасна фармакотерапія множинної мієломи, яка передбачає застосування імуномодуляторів, інгібіторів протеосом, моноклональних антитіл, суттєво поліпшила тривалість життя пацієнтів, але нові класи препаратів асоціюються з несприятливими подіями, включаючи кардіоваскулярні захворювання. Ризик розвитку кардіотоксичності збільшують деякі фактори, як-от ступінь експозиції препарату, вік, захворювання серця в анамнезі, артеріальна гіпертензія, комбінована терапія, попередні променева терапія та хіміотерапія. А втім, оцінювання ризику, ретельний моніторинг, профілактика багатьох кардіоваскулярних ускладнень допомагають досягти успіху в лікуванні. Принциповим є виявлення ознак кардіоваскулярної токсичності до розвитку клінічних проявів пошкодження міокарда та судин. Залишається нез’ясованою роль маркерів у виявленні групи ризику несприятливих кардіоваскулярних подій. Рання діагностика й визначення прогностичних факторів кардіоваскулярної токсичності, які розвиваються після поліхіміотерапії онкогематологічних захворювань, є важливим і до кінця нез’ясованим завданням. Multiple myeloma is a plasma cell clonal malignancy that accounts for 10 % of hematological cancers. It predominantly affects elderly people; median age at diagnosis is 70 years. Consequently, many patients with MM have cardiovascular comorbidities or risk factors. MM can cause cardiac comorbidities such as cardiomyopathy and heart failure caused by cardiac amyloidosis and/or anemia. Heart dysfunction occuring after cytostatic drugs and monoclonal antibodies intake may act as a limiting factor in multiple myeloma treatment. Side effects of chemotherapy include hypotension, hypertension, arrhythmias, conduction disturbances, pericarditis, thromboembolic events, heart failure, death. Advances in pharmacotherapy for MM, such as the introduction of immunomodulators, proteasome inhibitors, and monoclonal antibodies, have dramatically improved life expectancy, but new agent classes are associated with adverse effects, including cardiovascular events. The risk of cardiotoxicity may be increased by some factors that include drug exposure, age, history of heart diseases, arterial hypertension, drug combination, previous radiotherapy or chemotherapy. However, with careful risk assessment, monitoring, and prophylactic therapy, many of these cardiovascular complications can be managed or treated successfully. It is important to detect cardiovascular toxicity before clinical signs of heart and vessel disturbance appear. The role of markers in elicitation of cardiovascular events risk group is still uncertain. Early definition of risk factors for prognosis of cardiovascular events appearing after polychemotherapy of multiple myeloma is an important and yet unsolved problem. Множественная миелома (ММ) – злокачественное новообразование, которое характеризуется неконтролируемой клональной пролиферацией плазматических клеток, по распространенности составляет 10 % от всех онкогематологических заболеваний. Больные ММ – обычно люди пожилого и старческого возраста, медиана возраста – около 70 лет. Многие из этих пациентов при установлении диагноза ММ имеют коморбидную патологию и кардиоваскулярный риск. Нарушения сердца при назначении цитостатических препаратов и моноклональных антител могут быть лимитирующими факторами в лечении множественной миеломы. Побочные действия химиотерапии: гипотензия, гипертензия, аритмии, нарушение проведения импульса, перикардит, тромбоэмболические осложнения, сердечная недостаточность, смерть. Современная фармакотерапия множественной миеломы, которая предусматривает прием иммуномодуляторов, ингибиторов протеосом, моноклональных антител, существенно улучшила продолжительность жизни пациентов, но новые классы препаратов ассоциируются с неблагоприятными событиями, включая кардиоваскулярные заболевания. Риск развития кардиотоксичности увеличивают некоторые факторы, а именно степень экспозиции препарата, возраст, заболевания сердца в анамнезе, артериальную гипертензию, комбинированную терапию, предыдущие лучевую терапию и химиотерапию. Тем не менее оценка риска, тщательный мониторинг, профилактика многих кардиоваскулярных осложнений помогают достичь успеха в лечении. Принципиально установление признаков кардиоваскулярной токсичности до развития клинических проявлений повреждения миокарда и сосудов. Остается невыясненной роль маркеров в определении группы риска неблагоприятных кардиоваскулярных событий. Ранняя диагностика и определение прогностических факторов кардиоваскулярной токсичности, которые развиваются после полихимиотерапии онкогематологических заболеваний, – важная и до конца невыясненная задача.