Особливості структурно-геометричної перебудови серця та змін діастолічного наповнення серця у хворих на хронічну серцеву недостатність ішемічного ґенезу зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка

Abstract

Хронічна серцева недостатність (ХСН) лідирує серед серцево-судинних захворювань. Патологічне ремоделювання серця поєднує процеси гіпертрофії та дилатації його порожнин, є основною причиною прогресування серцевої недостатності, а отже високої кардіальної смертності, особливо у хворих на ХСН зі зниженою фракцією викиду (ФВ) лівого шлуночка (ЛШ). Попри велику кількість досліджень, що присвячені вивченню особливостей структурно-геометричної перебудови серця, змін систолічної та діастолічної функції шлуночків у хворих на ХСН, це питання остаточно не вирішено. Мета роботи – дослідити зміни структурно-геометричних показників і діастолічної функції серця у хворих на ХСН ішемічного ґенезу зі зниженою ФВ ЛШ. Матеріали та методи. У дослідження залучили 79 (49 чоловіків, 30 жінок) хворих на ХСН ішемічного ґенезу зі зниженою ФВ, синусовим ритмом, II А–Б стадії, II–IV ФК за NYHA (основна група). Група порівняння – 90 хворих на ІХС без ознак ХСН (40 (44,5 %; чоловіків; 20 (55,5 %) жінок). Групи зіставні за віком, статтю, зростом, вагою, площею поверхні тіла хворих. Доплер-ехокардіографічне дослідження виконали на апараті Esaote MyLab Eight (Італія). Результати. У хворих на ХСН зі зниженою ФВ ЛШ переважали такі показники: КДР ЛШ на 18 % (р = 0,001), КДО ЛШ на 45,8 % (р = 0,001), індекс КДО ЛШ на 44,6 % (р = 0,001), КСР ЛШ на 44,9 % (р = 0,001), задньої стінки ЛШ на 17,7 % (р = 0,001), індекс маси міокарда ЛШ на 66,6 % (р = 0,001) за формулою Penn Convention і на 62,1 % (р = 0,001) за формулою ASE, збільшення порожнини правого шлуночка на 16,1 % (р = 0,010) без змін товщини його вільної стінки. У хворих на ХСН ішемічного ґенезу зі зниженою ФВ основні типи геометрії ЛШ – ексцентрична (70 %) та концентрична (24 %) гіпертрофія ЛШ. Більшість хворих на ХСН зі зниженою ФВ ЛШ мали значущі порушення діастолічного наповнення ЛШ (25 % – «рестриктивне», 28 % – «псевдонормальне»), збільшення у 2,3 раза (р = 0,001) показника Е/е’ медіального фіброзного кільця мітрального клапана (МК), на 35 % (р = 0,014) індексу об’єму лівого передсердя, на 32 % (р = 0,0001) тиску заклинювання в легеневій артерії, в 1,5 раза (р = 0,002) середнього та в 1,6 раза (р = 0,0001) систолічного тиску в легеневій артерії. Висновки. Структурно-геометрична перебудова лівого шлуночка у хворих на ХСН ішемічного ґенезу зі зниженою ФВ ЛШ відбувається шляхом збільшення маси міокарда внаслідок потовщення стінок і дилатації його порожнини (збільшення індексу КДО ЛШ на 44,6 % (р = 0,001) та індексу маси міокарда ЛШ на 66,6 % (р = 0,001)) із переважанням ексцентричної (70 %) та концентричної (24 %) гіпертрофії над рештою типів геометрії ЛШ. Порушення діастолічного наповнення ЛШ (25 % – «рестриктивне», 28 % – «псевдонормальне») зумовлене істотним зростанням кінцевого діастолічного тиску в ЛШ (збільшенням у 2,3 раза (р = 0,001) показника Е/е’ медіального фіброзного кільця МК) із розвитком посткапілярної легеневої гіпертензії (збільшення в 1,5 раза (р = 0,002) середнього та в 1,6 раза (р = 0,0001) систолічного тиску в легеневій артерії). Chronic heart failure (CHF) does not lose its leading position among the problems of cardiovascular disease. Pathological cardiac remodeling combines the processes of hypertrophy and dilatation of cavities and is the main cause of heart failure progression, and consequently results in high cardiac mortality, especially in CHF patients with reduced left ventricular ejection fraction (LV EF). Despite a substantial range of studies on the features of structural and geometric remodeling of the heart, changes in systolic and diastolic function of the ventricles in CHF patients, this issue still presents a challenge and needs to be improved. The aim of the work – to examine changes in structural and geometric parameters and diastolic function of the heart in patients with CHF of ischemic genesis with reduced LV EF. Materials and methods. The study included 79 patients (men – n = 49; women – n = 30) with CHF of ischemic origin with reduced LV EF, sinus rhythm, stage II AB, NYHA II-IV FC (the main group), and 90 patients with coronary heart disease without signs of CHF (men – n = 40, 44.5 %; women – n = 50, 55.5 %), (the comparison group). The patient groups were age-, sex-, height-, weight-, body surface area-matched. Doppler echocardiographic examination was performed on the device Esaote MyLab Eight (Italy). Results. In CHF patients with reduced LV EF, the following indicators prevailed: EDD LV by 18 % (P = 0.001), LV EDV by 45.8 % (P = 0.001), LV EDV index by 44.6 % (P = 0.001), LV ESD by 44.9 % (P = 0.001), PW by 17.7 % (P = 0.001), LV mass index by 66.6 % (P = 0.001) according to the Penn Convention, and by 62.1 % (P = 0.001) according to the ASE; 16.1 % (P = 0.010) increased RV cavity without changes in its wall thickness. In patients with CHF of ischemic origin with reduced LV EF, the main types of LV geometry were: eccentric (70 %) and concentric (24 %) LV hypertrophy. More than half of the CHF patients with reduced LV EF had significant disorders of LV diastolic filling (25 % – “restrictive” and 28 % “pseudonormal”), a 2.3 times increase (P = 0.001) in E/e’ ratio, a 35 % (P = 0.014) increase in the left atrial volume index and 32 % (P = 0.0001) – in pulmonary capillary wedge pressure (PCWP), increased mean and systolic pressure in the pulmonary artery by 1.5 times (P = 0.002) and 1.6 times (P = 0.0001), respectively. Conclusions. Structural and geometric remodeling of the left ventricle in patients with CHF of ischemic origin with reduced LV EF occurs due to an increase in LV myocardial mass via thickening of its walls and cavity dilatation (44.6 % (P = 0.001) increase in the LV EDV index), as well as 66.6 % (P = 0.001) increase in LV mass index with the predominance of eccentric (70 %) and concentric hypertrophy (24 %) over other types of LV geometry. Severe disorders of LV diastolic filling (25 % – “restrictive” and 28 % “pseudonormal”) are attributable to the significant increase in end-diastolic pressure in the left ventricle (2.3 times increase (P = 0.001) in E/e´) with the development of postcapillary pulmonary hypertension (1.5 times increase (P = 0.002) in the mean and 1.6 times (P = 0.0001) – in systolic pressure in the pulmonary artery). Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) занимает лидирующие позиции среди сердечно-сосудистых заболеваний. Патологическое ремоделирование сердца объединяет процессы гипертрофии и дилатации его полостей, является основной причиной прогрессирования сердечной недостаточности и, как следствие, высокой кардиальной смертности, особенно у больных ХСН со сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Несмотря на большое количество исследований, посвященных изучению особенностей структурно-геометрической перестройки сердца, изменений систолической и диастолической функции желудочков у больных ХСН, этот вопрос окончательно не решен. Цель работы – исследовать изменения структурно-геометрических показателей и диастолической функции сердца у больных ХСН ишемического генеза со сниженной ФВ ЛЖ. Материалы и методы. В исследование включены 79 (49 мужчин, 30 женщин) больных ХСН ишемического генеза со сниженной ФВ, синусовым ритмом, II А-Б стадии, II–IV ФК по NYHA (основная группа). Группа сравнения – 90 больных ИБС без признаков ХСН (40 (44,5 %) мужчин, 50 (55,5 %) женщин). Группы сопоставимы по возрасту, полу, росту, весу, площади поверхности тела больных. Допплер-эхокардиографическое исследование выполнено на аппарате Esaote MyLab Eight (Италия). Результаты. У больных ХСН со сниженной ФВ ЛЖ преобладали такие показатели: КДР ЛЖ на 18 % (р = 0,001), КДО ЛЖ на 45,8 % (р = 0,001), индекс КДО ЛЖ на 44,6 % (р = 0,001), КСР ЛЖ на 44,9 % (р = 0,001), задней стенки ЛЖ на 17,7 % (р = 0,001), индекс массы миокарда ЛЖ на 66,6 % (р = 0,001) по формуле Penn Convention и на 62,1 % (р = 0,001) по формуле ASE, увеличение полости правого желудочка на 16,1 % (р = 0,010) без изменений толщины его свободной стенки. У больных ХСН ишемического генеза со сниженной ФВ основные типы геометрии ЛЖ – эксцентрическая (70 %) и концентрическая (24 %) гипертрофия ЛЖ. У большинства больных ХСН со сниженной ФВ ЛЖ отмечены значительные нарушения диастолического наполнения ЛЖ (25 % – «рестриктивное», 28 % – «псевдонормальное»), увеличение в 2,3 раза (р = 0,001) показателя Е/е’ медиального фиброзного кольца митрального клапана (МК), на 35 % (р = 0,014) индекса объема левого предсердия, на 32 % (р = 0,0001) давления заклинивания в легочной артерии, в 1,5 раза (р = 0,002) среднего и в 1,6 раза (р = 0,0001) систолического давления в легочной артерии. Выводы. Структурно-геометрическая перестройка левого желудочка у больных ХСН ишемического генеза со сниженной ФВ ЛЖ происходит за счет увеличения массы миокарда вследствие утолщения стенок и дилатации его полости (увеличение индекса КДО ЛЖ на 44,6 % (р = 0,001), индекса массы миокарда ЛЖ на 66,6 % (р = 0,001)) с преобладанием эксцентрической (70 %) и концентрической (24 %) гипертрофии над остальными типами геометрии ЛЖ. Значительные нарушения диастолического наполнения ЛЖ (25 % – «рестриктивное», 28 % – «псевдонормальное») обусловлены существенным ростом конечного диастолического давления в ЛЖ (увеличением в 2,3 раза (р = 0,001) показателя Е/е’ медиального фиброзного кольца МК) с развитием посткапиллярной легочной гипертензии (увеличение в 1,5 раза (р = 0,002) среднего и в 1,6 раза (р = 0,0001) систолического давления в легочной артерии).