Діагностичне та прогностичне значення інтегральної оцінки показників метаболізму заліза у пацієнтів в гострому періоді спонтанного внутрішньомозкового крововиливу

Abstract

Мета роботи – дослідити діагностичну та прогностичну інформативність інтегральної оцінки показників метаболізму заліза у пацієнтів в гострому періоді спонтанного супратенторіального внутрішньомозкового крововиливу. Матеріали і методи. Проведено проспективне, когортне дослідження із залученням 88 пацієнтів зі спонтанним супратенторіальним внутрішньомозковим крововиливом на тлі консервативної терапії. Діагноз встановлювався за даними клініконейровізуалізаційного обстеження. В першу добу з моменту госпіталізації здійснювали забір зразків крові натще з подальшою детекцією сироваткових концентрацій гепсидину, феритину, заліза, а також показників загальної залізо-зв’язуючої здатності сироватки, латентної залізо-зв’язуючої здатності сироватки та сатурації трансферину. В якості клінічних кінцевих точок розглядали раннє клініко-неврологічне погіршення та несприятливий вихід гострого періоду спонтанного супратенторіального внутрішньомозкового крововиливу у вигляді значення 4-6 балів за модифікованою шкалою Ренкіна на 21 добу захворювання, окремо виділяли випадки летального виходу та несприятливого функціонального виходу. Результати. На підставі кластерного аналізу ідентифіковано 3 типи профілю досліджуваних показників метаболізму заліза у хворих на геморагічний півкульовий інсульт. Встановлено, що типи профілю, які характеризуються порівняно більшим ініціальним вмістом гепсидину та феритину в сироватці крові у поєднанні з меншою сироватковою концентрацією заліза (ІІ тип і особливо ІІІ тип), асоційовані з тяжчим ушкодженням церебральних структур і підвищеними ризиками раннього клініко-неврологічного погіршення (відносний ризик (95% довірчий інтервал) = 6,01 (1,54–24,86), р=0,0120) та несприятливого виходу гострого періоду захворювання (відносний ризик (95% довірчий інтервал) = 4,45 (2,25–8,80), р˂0,0001). Висновки. Тип профілю сироваткових концентрацій гепсидину, феритину та заліза у поєднанні з рівнем сатурації трансферину у пацієнтів зі спонтанним супратенторіальним внутрішньомозковим крововиливом в першу добу з моменту госпіталізації є інформативним інтегральним показником для визначення короткострокового прогнозу на тлі консервативної терапії. Цель работы - исследовать диагностическую и прогностическую информативность интегральной оценки показателей метаболизма железа у пациентов в остром периоде спонтанного супратенториального внутримозгового кровоизлияния. Материалы и методы. Проведено проспективное, когортное исследование с включением 88 пациентов со спонтанным супратенториальным внутримозговым кровоизлиянием на фоне консервативной терапии. Диагноз устанавливался по данным клинико-нейровизуализационного обследования. В первые сутки с момента госпитализации осуществляли забор образцов крови натощак с последующей детекцией сывороточных концентраций гепсидина, ферритина, железа, а также показателей общей железо-связывающей способности сыворотки, латентной железо-связывающей способности сыворотки и сатурации трансферрина. В качестве клинических конечных точек рассматривали раннее клинико-неврологическое ухудшение и неблагоприятный исход острого периода спонтанного супратенториального внутримозгового кровоизлияния в виде значения 4-6 баллов по модифицированной шкале Рэнкина на 21 сутки заболевания, отдельно регистрировали случаи летального исхода и неблагоприятного функционального исхода. Результаты. На основании кластерного анализа идентифицированы 3 типа профиля исследуемых показателей метаболизма железа у больных с геморрагическим полушарным инсультом. Установлено, что типы профиля, которые характеризуются сравнительно большим инициальным содержанием гепсидина и ферритина в сыворотке крови в сочетании с меньшей сывороточной концентрацией железа (II тип и особенно III тип), ассоциированы с более тяжелым повреждением церебральных структур и повышенными рисками раннего клинико-неврологического ухудшения (относительный риск (95% доверительный интервал) = 6,01 (1,54–24,86), р=0,0120) и неблагоприятного выхода острого периода заболевания (относительный риск (95% доверительный интервал) = 4,45 (2,25–8,80), р˂0,0001). Выводы. Тип профиля сывороточных концентраций гепсидина, ферритина и железа в сочетании с уровнем сатурации трансферрина у пациентов со спонтанным супратенториальным внутримозговым кровоизлиянием в первые сутки с момента госпитализации является информативным интегральным показателем для определения краткосрочного прогноза на фоне консервативной терапии. The aim of the study is to investigate the diagnostic and prognostic value of integrated assessment of iron metabolism parameters in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haemorrhage in acute period. Materials and methods. This prospective cohort study included 88 patients with spontaneous supratentorial intracerebral haemorrhage during the course of conservative treatment. Diagnosis was made based on the findings of clinical and neuro-imaging investigations. On the 1st day of the hospital admission fasting blood samples were taken. Levels of ferritin, hepcidin, iron, total iron binding capacity, unsaturated iron binding capacity and transferrin saturation were detected. Early neurological deterioration and unfavourable outcome of acute period of spontaneous supratentorial intracerebral haemorrhage as grading 4-6 scores by modified Rankin scale on the 21st day of the disease were chosen as clinical endpoints. Lethal outcome and unfavourable functional outcome were also recorded. Results. Three profile types of evaluated iron metabolism parameters were identified based on the cluster analysis in the patients with intracerebral haemorrhage. It has been found out the profile types with initial higher levels of serum hepcidin and ferritin in blood together with lower serum iron concentration (type II and particularly type III) are associated with more severe cerebral structures damage and increased risk of early clinical deterioration (relative risk (95% confidence interval) = 6,01 (1,54–24,86), р=0,0120) and unfavourable functional outcome of the disease (relative risk (95% confidence interval) = 4,45 (2,25–8,80), р˂0,0001). Conclusion. Profile type of serum hepcidin, ferritin and iron concentrations together with transferrin saturation in the patients with spontaneous supratentorial intracerebral haemorrhage on the 1st day of hospital admission is the informative integrated marker for short-term prognosis during the course of conservative treatment.