Прогностична цінність сироваткової концентрації білка S100B у пацієнтів у гострому періоді спонтанного супратенторіального внутрішньомозкового крововиливу

Abstract

Оцінити інформативність сироваткової концентрації білка S100B у визначенні короткострокового прогнозу в пацієнтів у гострому періоді спонтанного супратенторіального внутрішньомозкового крововиливу (ССВМК) на тлі консервативної терапії.Матеріали та методи. Здійснили проспективне, когортне дослідження з залученням 90 пацієнтів у гострому періоді ССВМК на тлі консервативної терапії. Рівень неврологічного дефіциту оцінювали за шкалою коми Full Outline of Unresponsiveness, шкалою коми Глазго та шкалою інсульту Національного інституту здоров’я США. За даними комп’ю-терної томографії головного мозку визначали об’єм внутрішньомозкового крововиливу (ОВМК), об’єм вторинного внутрішньошлуночкового крововиливу (ОВВШК) і загальний об’єм інтракраніальної геморагії (ЗОІКГ). Лабораторні зразки крові брали протягом 24 годин від часу госпіталізації. Вміст білка S100B у сироватці крові визначали методом імуноферментного аналізу. Комбінованими клінічними кінцевими точками вважали несприятливі варіанти перебігу (клініко-неврологічне погіршення протягом 48 годин після госпіталізації) та наслідку гострого періоду ССВМК (значен-ня 4–6 балів за модифікованою шкалою Ренкіна на 21 добу захворювання). Статистичне опрацювання результатів передбачало кореляційний аналіз, логістичний регресійний аналіз і ROC-аналіз.Результати. Клініко-неврологічне погіршення протягом 48 годин після госпіталізації зафіксували у 18 (20,0 %) паці-єнтів, несприятливий наслідок гострого періоду ССВМК – у 49 (54,4 %). Встановили, що сироваткова концентрація білка S100B корелює з ОВМК (R = 0,34, p ˂ 0,01), ОВВШК (R = 0,39, p ˂ 0,01) та ЗОІКГ (R = 0,45, p ˂ 0,01), пацієнти з несприятливими варіантами перебігу та наслідку гострого періоду ССВМК уже в першу добу після госпіталізації вірогідно відрізнялися більшим вмістом білка S100B у сироватці крові (р ˂ 0,0001). Розробили високочутливу мульти-предикторну логістичну регресійну модель, що інтегрує прогностичну цінність сироваткової концентрації білка S100B з інформативністю клініко-нейровізуалізаційних показників (сумарний бал за шкалою інсульту Національного інституту здоров’я США, ОВВШК) і дає змогу визначати індивідуальний ризик несприятливого наслідку гострого періоду ССВМК на тлі консервативної терапії з точністю 90,0 % (AUC ± SE (95 % ДІ) = 0,95 ± 0,02 (0,89–0,99), р ˂ 0,0001).Висновки. Концентрація білка S100B у сироватці крові пацієнтів із ССВМК у першу добу після госпіталізації – інфор-мативний додатковий показник для верифікації короткострокового прогнозу на тлі консервативної терапії. To evaluate the informativeness of serum protein S100B levels in detection of short-term prognosis in patients with acute period of spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage (SSICH) on the background of concervative therapy.Materials and methods. Prospective cohort study of 90 patients with acute SSICH on the background of conservative therapy was done. Level of neurological deficit was evaluated using Full Outline of Unresponsiveness Scale, Glasgow Coma Scale and National Institute of Health Stroke Scale. Computed tomography was done to detect the intracerebral hemorrhage volume (ICHV), secondary intraventricular hemorrhage volume (SIVHV) and total volume of intracranial hemorrhage (TVICH). Laboratory blood samples were taken within 24 hours of hospitalization. Levels of S100B protein in serum were measured using immunoassay analysis. Unfavorable variants of course (early neurological deterioration (END) during 48 hours from hospitalization) and disease acute period outcome of ICH (modified Rankin score 4–6 on the 21st day of the disease) were considered as endpoints. Statistical processing of the obtained results included correlation analysis, logistic regression analysis and ROC-analysis.Results. Neurological deterioration during 48 hours after hospitalization was detected in 18 (20.0 %) patients, unfavorable SSICH acute period outcome was revealed in 49 (54.4 %) patients. It was detected that serum S100B protein correlates with ICHV (R = 0.34, P ˂ 0.01), SIVHV (R = 0.39, P ˂ 0.01) and TVICH (R = 0.45, P ˂ 0.01). Thus, the patients with unfa-vorable SSICH acute period course and outcome are characterized with the higher S100B protein levels (P ˂ 0.0001). High sensitive multipredicive logistic regression model that integrates prognostic value of serum of S100B protein concentration with informativeness of clinical, neurological parameters (National Institute of Health Stroke Scale score, SIVHV) was elaborated. It helps to detect the individual risk of unfavorable acute SSICH period outcome on the ground of conservative therapy with the accuracy 90.0 % (AUC ± SE (95 % CІ) = 0.95 ± 0.02 (0.89–0.99), P ˂ 0.0001).Conclusions. Serum S100B protein levels in patients with SSICH on the 1st day after hospitalization is the informative addi-tional parameter in verification of short-term prognosis on the background of conservative therapy. Оценить информативность сывороточной концентрации белка S100B в определении краткосрочного прогноза у пациентов в остром периоде спонтанного супратенториального внутримозгового кровоизлияния (ССВМК) на фоне консервативной терапии.Материалы и методы. Проведено проспективное, когортное исследование с включением 90 пациентов в остром периоде ССВМК на фоне консервативной терапии. Уровень неврологического дефицита оценивали по шкале комы Full Outline of Unresponsiveness, шкале комы Глазго и шкале инсульта Национального института здоровья США. По данным компьютерной томографии головного мозга определяли объем внутримозгового кровоизлияния (ОВМК), объем вторичного внутрижелудочкового кровоизлияния (ОВВЖК) и общий объем интракраниальной геморрагии (ООИКГ). Забор лабораторных образцов крови осуществляли в течение 24 часов после госпитализации. Содержание белка S100B в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа. В качестве комбинированных клинических конечных точек рассматривали неблагоприятные варианты течения (клинико-неврологическое ухудшение в течение 48 часов после госпитализации) и исхода острого периода ССВМК (значение 4–6 баллов по модифицированной шкале Рэнкина на 21 сутки заболевания). Статистическая обработка полученных результатов включала корреляционный анализ, логистический регрессионный анализ и ROC-анализ.Результаты. Клинико-неврологическое ухудшение в течение 48 часов после госпитализации зафиксировано у 18 (20,0 %) пациентов, неблагоприятный исход острого периода ССВМК – у 49 (54,4 %). Установлено, что концентра-ция белка S100B в сыворотке крови коррелирует с ОВМК (R = 0,34, p ˂ 0,01), ОВВЖК (R = 0,39, p ˂ 0,01) и ООИКГ (R = 0,45, p ˂ 0,01), пациенты с неблагоприятными вариантами течения и исхода острого периода ССВМК уже в первые сутки после госпитализации достоверно отличаются более высоким содержанием белка S100B в сыворотке крови (р ˂ 0,0001). Разработана высокочувствительная мультипредикторная логистическая регрессионная модель, которая интегрирует прогностическую ценность сывороточной концентрации белка S100B с информативностью кли-нико-нейровизуализационных показателей (суммарный балл по шкале инсульта Национального института здоровья США, ОВВЖК) и позволяет определять индивидуальный риск неблагоприятного исхода острого периода ССВМК на фоне консервативной терапии с точностью 90,0 % (AUC ± SE (95 % ДИ) = 0,95 ± 0,02 (0,89–0,99), р ˂ 0,0001).Выводы. Концентрация белка S100B в сыворотке крови пациентов с ССВМК в первые сутки после госпитализации – информативный дополнительный показатель для верификации краткосрочного прогноза на фоне консервативной терапии.