Чи існує фенотип хронічної серцевої недостатності з «проміжною» фракцією викиду лівого шлуночка? Додаткові ехокардіографічні критерії систолічної дисфункції лівого шлуночка у хворих на хронічну серцеву недостатність ішемічного ґенезу з фракцією викиду в «сірій зоні»

Abstract

Хворі на хронічну серцеву недостатність (ХСН) із фракцією викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ) у діапазоні 40–55 % формують окрему групу з «проміжною» або «помірно зниженою» ФВ ЛШ. Оскільки в ехокардіографії крім ФВ є і додаткові критерії оцінювання систолічної функції ЛШ (ТЕІ, MAPSE, систолічна швидкість руху фіброзного кільця мітрального клапана (S’), Е/е’, dP/dt мітральної регургітації тощо), їхнє використання може стати корисним в остаточному визначенні наявності систолічної дисфункції у хворих на ХСН, які мають ФВ ЛШ у межах «сірої зони». Мета роботи – з’ясувати можливості застосування ехографічних показників систолічної функції ЛШ як додаткових діагностичних критеріїв систолічної дисфункції та розробити алгоритм її діагностики у хворих на ХСН із ФВ ЛШ у межах «сірої зони» (40–55 %). Матеріали та методи. У дослідження залучили 79 (49 чоловіків, 30 жінок) хворих на ХСН ішемічного ґенезу з ФВ ЛШ від 40 % до 55 % (основна група), яких поділили на дві підгрупи: перша (n = 40) – хворі з ФВ ЛШ у межах «сірої зони 45–55 %», друга (n = 39) – пацієнти з ФВ менше ніж 45 %. Група порівняння – 90 хворих на ішемічну хворобу серця без ознак ХСН (40 (44,5 %) чоловіків; 50 (55,5 %) жінок). Групи зіставні за віком, статтю, зростом, вагою, площею поверхні тіла хворих. Доплер-ехокардіографічне дослідження виконали на апараті Esaote MyLab Eight (Італія). Результати. У 90 % (71/79) хворих на ХСН зі зниженою ФВ ЛШ зареєстрована мітральна регургітація. Додаткове врахування систолічного показника dP/dT менше ніж 1200 мм рт. ст./с за потоком мітральної регургітації дало змогу класифікувати хворих на ХСН із «сірої зони» (ФВ ЛШ 40–55 %) до фенотипу ХСН зі зниженою ФВ ЛШ, а це майже половина пацієнтів – 50,6 % (40/79). Встановили критичні точки розподілу для показників Myocardial Performance Index TEI лівого шлуночка >0,56 ум. од., правого шлуночка >0,51 ум. од., зниження систолічного показника dP/dT ≤1000 мм рт. ст./с, систолічної швидкості руху медіального (S med ≤7 см/с) і латерального (S lat ≤7 см/с) фіброзного кільця мітрального клапана, амплітуди руху медіального (MAPSE med ≤11,7 мм) і латерального (MAPSE lat ≤11,1 мм) фіброзного кільця мітрального клапана. Висновки. Когорта хворих на ХСН із «проміжною» ФВ ЛШ є неоднорідною групою, до якої потрапляють пацієнти за одним формальним критерієм – ФВ ЛШ у межах 40–55 %. ФВ ЛШ – сурогатний маркер, недостатній для остаточного визначення фенотипу ХСН. Додатковими критеріями наявності систолічної дисфункції слід вважати TEI шлуночків, dP/dT мітральної регургітації, систолічну швидкість (S), амплітуду (MAPSE) руху медіального та латерального фіброзного кільця мітрального клапана. Якщо виявили 2 і більше додаткових ехографічних критерії систолічної дисфункції ЛШ, хворих на ХСН з ФВ ЛШ у межах 40–55 % слід класифікувати як пацієнтів зі зниженою ФВ ЛШ. Patients with chronic heart failure (CHF) with left ventricular ejection fraction (LV EF) in the range of 40–55 % form a separate group with “intermediate” or “moderately reduced” LV EF. Since there are a number of additional criteria in echocardiography other than EF for determining LV systolic function (TEI, MAPSE, systolic velocity of the fibrous ring of the mitral valve (S’), E/e’, dP/dt mitral regurgitation, etc.), their use may be helpful in the final identification of systolic dysfunction in CHF patients with LV EF within the “gray area”. The aim of the work – to find out the possibility of using ultrasound parameters of LV systolic function as additional diagnostic criteria for systolic dysfunction and to develop an algorithm for its diagnosis in CHF patients with LV EF within the “gray zone” (40–55 %). Materials and methods. The study included 79 patients (men – n = 49; women – n = 30) with CHF of ischemic origin with LV EF from 40 % to 55 % (main group) who were divided into two subgroups: the first subgroup (n = 40) – patients with LV EF within the “gray area 45–55 %”, the second subgroup (n = 39) – patients with LV EF less than 45 %. The comparison group – 90 patients with coronary heart disease without signs of CHF (men – n = 40, 44.5 %; women – n = 50, 55.5 %). The patient groups were age-, sex-, height-, weight-, body surface area-matched. Doppler echocardiographic examination was performed on the device Esaote MyLab Eight (Italy). Results. According to our results, 90 % (71/79) of CHF patients with reduced LV EF had mitral regurgitation. Additional examination of the systolic index dP/dT of less than 1200 mm Hg/s on the flow of mitral regurgitation allowed to classify CHF patients from the “gray area” (LV EF 40–55 %) to the CHF phenotype with reduced LV EF, and that was almost half of patients – 50.6 % (40/79). Cut off points were established for Myocardial Performance Index TEI of the LV >0.56 r. u., the right ventricle >0.51 r. u., decrease in systolic dP/dT ≤1000 mm Hg/s, systolic velocity of the medial (S med ≤7 cm/s) and the lateral (S lat ≤7 cm/s) fibrous ring of the mitral valve, the amplitude of the medial (MAPSE med ≤11.7 mm) and the lateral (MAPSE lat ≤11.1 mm) fibrous ring of the mitral valve. Conclusions. The cohort of CHF patients with “intermediate” LV EF is a heterogeneous group, which includes patients according to one formal criterion – LV EF in the range of 40–55 %. LV EF is a surrogate marker, insufficient for the final determination of the CHF phenotype. Additional criteria for systolic dysfunction include ventricular TEI, dP/dT mitral regurgitation, systolic velocity (S), and amplitude (MAPSE) of the medial and lateral fibrous ring of the mitral valve. In the presence of two or more additional ultrasound criteria for systolic LV dysfunction, CHF patients with LV EF within 40–55 % should be considered as patients with reduced LV EF. Больные хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) в диапазоне 40–55 % формируют отдельную группу с «промежуточной» или «умеренно сниженной» ФВ ЛЖ. Поскольку в эхокардиографии кроме ФВ существуют дополнительные критерии оценки систолической функции ЛЖ (ТEI, MAPSE, систолическая скорость движения фиброзного кольца митрального клапана (S’), Е/е’, dP/dt митральной регургитации и т. д.), их использование может стать полезным в окончательном определении наличия систолической дисфункции у больных ХСН, имеющих ФВ ЛЖ в пределах «серой зоны». Цель работы – выяснить возможности применения эхографических показателей систолической функции ЛЖ в качестве дополнительных диагностических критериев систолической дисфункции и разработать алгоритм ее диагностики у больных ХСН с ФВ ЛЖ в пределах «серой зоны» (40–55 %). Материалы и методы. В исследование включены 79 (49 мужчин, 30 женщин) больных ХСН ишемического генеза с ФВ ЛЖ от 40 % до 55 % (основная группа), которых поделили на две подгруппы: первая (n = 40) – больные с ФВ ЛЖ в пределах «серой зоны 45–55 %», вторая (n = 39) – больные с ФВ менее 45 %. Группа сравнения – 90 больных ишемической болезнью сердца без признаков ХСН (40 (44,5 %) мужчин, 50 (55,5 %) женщин). Группы сопоставимы по возрасту, полу, росту, весу, площади поверхности тела больных. Допплер-эхокардиографическое исследование выполнено на аппарате Esaote MyLab Eight (Италия). Результаты. У 90 % (71/79) больных ХСН со сниженой ФВ ЛЖ зарегистрирована митральная регургитация. Дополнительное рассмотрение систолического показателя dP/dT менее чем 1200 мм рт. ст./с по потоку митральной регургитации позволило отнести больных ХСН из «серой зоны» (ФВ ЛЖ 40–55 %) к фенотипу ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, а это практически половина больных – 50,6 % (40/79). Установлены критические точки распределения для показателей Myocardial Performance Index TEI левого желудочка >0,56 у. е., правого желудочка >0,51 у. е., снижение систолического показателя dP/dT ≤1000 мм рт. ст./с, систолической скорости движения медиального (S med ≤7 см/с) и латерального (S lat ≤7 см/с) фиброзного кольца митрального клапана, амплитуды движения медиального (MAPSE med ≤11,7 мм) и латерального (MAPSE lat ≤11,1 мм) фиброзного кольца митрального клапана. Выводы. Когорта больных ХСН с «промежуточной» ФВ ЛЖ – неоднородная группа, в которую попадают пациенты по одному формальному критерию – ФВ ЛЖ в пределах 40–55 %. ФВ ЛЖ – суррогатный маркер, недостаточный для окончательного определения фенотипа ХСН. Дополнительные критерии наличия систолической дисфункции – TEI желудочков, dP/dT митральной регургитации, систолическая скорость (S) и амплитуда (MAPSE) движения медиального и латерального фиброзного кольца митрального клапана. При наличии двух и более дополнительных эхографических критериев систолической дисфункции ЛЖ больных ХСН с ФВ ЛЖ в пределах 40–55 % следует рассматривать как пациентов со сниженной ФВ ЛЖ.