Мікробіологічний моніторинг як складова ефективної профілактики та лікування гнійно-септичних інфекцій в умовах ортопедо-травматологічного відділення

Abstract

Ефективний моніторинг циркуляції збудників гнійно-септичних інфекцій в умовах стаціонара та вивчення антибіотикочутливості виділених штамів мікроорганізмів дають змогу виявити зміни у структурі патогенів і тенденції розвитку антибіотикорезистентності, а отже й визначитися з тактикою антибактеріальної терапії та розробити відповідні профілактичні заходи. Мета роботи – ретроспективний аналіз результатів мікробіологічного моніторингу за збудниками гнійно-септичних інфекцій (ГСІ) ортопедо-травматологічного відділення (ОТВ) КНП «Міська лікарня екстреної та швидкої медичної допомоги» за 2017–2020 рр. для визначення основних антибактеріальних препаратів для призначення емпіричної терапії. Матеріали та методи. Проаналізували результати бактеріологічних досліджень 664 зразків клінічного матеріалу від хворих ОТВ із використанням статистичної звітності з бактеріологічних досліджень та аналітичних даних комп’ютерного програмного забезпечення WHONET 5.6. Результати. Виділили та вивчили біологічні властивості 506 штамів мікроорганізмів (35 видів, що належать до 18 родів). Основні збудники ГСІ в ОТВ – мікроорганізми групи ESKAPE: E. coli (3,56 %), S. aureus (18,38 %), K. pneumoniaе (7,71 %), A. baumannii (12,65 %), E. faecalis (12,45 %), P. aeruginosa (9,09 %), – а також S. epidermidis (10,87 %), P. mirabilis (2,4 %), C. amycolatum (2,6 %). Культури E. faecalis чутливі до ванкоміцину, лінезоліду, S. aureus – до лінезоліду, тігецикліну, нетилміцину, A. baumannii – до тігецикліну. Штами P. aeruginosa, E. coli та K. pneumoniaе мали резистентність до більшості антибіотиків. Усі псевдомонади були стійкі до тикарциліну/клавуланату, цефепіму, хлорамфеніколу, іміпенему, меропенему, азтреонаму, ципрофлоксацину, 71 % штамів мали стійкість до піперациліну/тазобактаму, 89 % – до левофлоксацину, чутливими до гентаміцину були 46 % ізолятів, до амікацину – 59 %. E. coli та K. pneumoniaе характеризувалися резистентністю до ампіциліну, тикарциліну/клавуланату, азтреонаму, цефтріаксону, цефепіму; кількість штамів, чутливих до піперациліну/ тазобактаму, карбапенемів, левофлоксацину, гентаміцину, амікацину та хлорамфеніколу, – 37–65 %. Висновки. У структурі збудників гнійно-септичних інфекцій ортопедо-травматологічного відділення запорізької КНП «МЛЕ та ШМД» важливу роль відіграють E. coli, S. aureus, K. pneumoniaе, A. baumannii, E. faecalis, P. aeruginosa, S. epidermidis, P. mirabilis, C. amycolatum. Препаратами вибору для антибактеріальної емпіричної терапії ентерококових інфекцій є ванкоміцин і лінезолід, стафілококових – ванкоміцин, лінезолід, тігециклін, нетилміцин. Постійний процес зміни резистентності збудників ГСІ робить украй важливим моніторинг антибіотикочутливості мікроорганізмів, що циркулюють в умовах ОТВ. Efficient monitoring of circulating purulent-septic infectious agents in a clinical setting and a study on antibiotic susceptibility of isolated strains of microorganisms allows identifying changes in the pathogen structure and trends in antibiotic resistance development, which helps to determine the tactics of antibacterial therapy and elaborate appropriate measures. The aim of the study. Retrospective analysis of the results of microbiological monitoring of purulent-septic infectious (PSI) agents in the Orthopedics and Traumatology Department (OTD) of the Zaporizhzhia Central Ambulance and Emergency Care Hospital over the period 2017–2020 to determine the main antibacterial drugs for empirical therapy. Materials and methods. We analyzed the bacteriological test results of 664 clinical material samples obtained from OTD patients using bacteriological examination statistical reporting and analytical data of the WHONET 5.6 software. Results. The main PSI pathogens in the OTD were from the ESKAPE group: E. coli, S. aureus, K. pneumoniae, A. baumannii, E. faecalis, P. aeruginosa and S. epidermidis, P. mirabilis, C. amycolatum. Isolates of E. faecalis were sensitive to vancomycin, linezolid, S. aureus – to linezolid, tigecycline, netilmicin, A. baumannii – to tigecycline. All P. aeruginosa strains were resistant to ticarcillin/clavulanate, cefepime, chloramphenicol, imipenem, meropenem, aztreonam, ciprofloxacin. E. coli and K. pneumoniae were resistant to ampicillin, ticarcillin/clavulanate, aztreonam, ceftriaxone, cefepime. The number of isolates sensitive to piperacillin/ tazobactam, carbapenems, levofloxacin, gentamicin, amikacin, chloramphenicol ranged from 37 % to 65 %. Conclusions. E. coli, S. aureus, K. pneumoniae, A. baumannii, E. faecalis, P. aeruginosa, S. epidermidis, P. mirabilis, C. amycolatum play an important role in the structure of PSI pathogens in the Orthopedics and Traumatology Department of Zaporizhzhia Central Ambulance and Emergency Care Hospital. The antibiotics of choice as the antibacterial empirical therapy for enterococcal infections are vancomycin, linezolid, for staphylococcal infections – vancomycin, linezolid, tigecycline, netilmicin. PSI pathogens continually evolve developing antibiotic resistance, and it is of particular importance to monitor antibiotic susceptibility of microorganisms within the OTD. Мониторинг циркуляции возбудителей гнойно-септических инфекций (ГСИ) в условиях стационара и изучение антибиотикочувствительности выделенных штаммов микроорганизмов позволяет установить изменения в структуре патогенов и тенденции развития антибиотикорезистентности, а следовательно дает возможность определиться с тактикой антибактериальной терапии и разработать соответствующие профилактические мероприятия. Цель работы – ретроспективный анализ результатов микробиологического мониторинга за возбудителями ГСИ ортопедо-травматологического отделения (ОТО) КНП «Городская больница экстренной и скорой медицинской помощи» за 2017–2020 гг. для определения основных антибактериальных препаратов для проведения эмпирической терапии. Материалы и методы. Проанализировали результаты бактериологических исследований 664 образцов клинического материала от больных ОТО с использованием статистической отчётности по бактериологическим исследованиям и аналитических данных компьютерного программного обеспечения WHONET 5.6. Результаты. Основные возбудители ГСИ в ОТО – микроорганизмы группы ESKAPE: E. coli (3,56 %), S. aureus (18,38 %), K. pneumoniaе (7,71 %), A. baumannii (12,65 %), E. faecalis (12,45 %), P. aeruginosa (9,09 %), – а также S. epidermidis (10,87 %), P. mirabilis (2,4 %), C. amycolatum (2,6 %). Культуры E. faecalis показали чувствительность к ванкомицину, линезолиду, S. aureus – к линезолиду, тигециклину, нетилмицину, A. baumannii – к тигециклину. Штаммы P. aeruginosa, E. coli и K. pneumoniaе были резистентны к большинству антибиотиков. Все псевдомонады были устойчивы к тикарциллину/клавуланату, цефепиму, хлорамфениколу, имипенему, меропенему, азтреонаму, ципрофлоксацину, 71 % штаммов проявили устойчивость к пиперациллину/тазобактаму, 89 % – к левофлоксацину; чувствительными к гентамицину были 46 % изолятов, к амикацину – 59 %. E. coli и K. pneumoniaе резистентны к ампициллину, тикарциллину/клавуланату, азтреонаму, цефтриаксону, цефепиму; количество штаммов, чувствительных к пиперациллину/тазобактаму, карбапенемам, левофлоксацину, гентамицину, амикацину, хлорамфениколу, – 37–65 %. Выводы. В структуре возбудителей ГСИ ортопедо-травматологического отделения запорожской КНП «ГБЭ и СМП» важную роль играют E. coli, S. aureus, K. pneumoniaе, A. baumannii, E. faecalis, P. aeruginosa, S. epidermidis, P. mirabilis, C. amycolatum. Препараты выбора для антибактериальной эмпирической терапии энтерококковых инфекций – ванкомицин, линезолид, стафилококковых – ванкомицин, линезолид, тигециклин, нетилмицин. Постоянный процесс изменения резистентности возбудителей ГСИ делает крайне важным мониторинг антибиотикочувствительности микроорганизмов, циркулирующих в условиях ОТО.