Нейрогуморальні порушення у хворих на стабільну стенокардію напруження, асоційовану з неалкогольною жировою хворобою печінки, та їх медикаментозна корекція

Abstract

За результатами обстеження 120 хворих на ІХС: стабільну стенокардію напруження ІІ-ІІІ функціонального класу віком 60,0 (55,0; 64,0) років (з них 67 (55%) чоловіки і 53 (45%) жінки), що початково були розділені на 2 групи: 1 група (основна) - 60 хворих на ІХС з супутньою НАЖХП; 2 група (порівняння) - 60 хворих на ІХС без НАЖХП, встановлено, що у хворих з коморбідною патологією спостерігалось достовірне збільшення маркерів холестатичного синдрому (ЛФ у 1,35 раза та ГГТ в 1,30 раза), тенденція до збільшення рівня АЛТ і тимолової проби порівняно з хворими на ІХС без патології печінки. За іншими параметрами функціонального стану печінки суттєвої різниці між групами не виявлено. За даними морфофункціонального дослідження печінки у 45 (75%) хворих основної групи діагностований стеатоз S2-S3 стадії, у 15 (25%) - стеатогепатит мінімального ступеня 3 активності. При цьому у хворих на ІХС з НАСГ рівень АЛТ на 39%, ACT на 38% вище порівняно з хворими на ІХС зі стеатозом печінки. Фіброз печінки відповідав стадії F0-F2 за шкалою METAVIR. Виявлено, що при ІХС, поєднаній з НАЖХП, спостерігається збільшення ІМТ на 8,73%, ОТ на 6,38%, рівня інсуліну у 2,42 раза, індексу НОМА у 2,35 раза та зниження індексу CARO у 2 рази, достовірне підвищення рівня тригліцеридів (на 36%), тенденція до збільшення рівнів загального холестерину, ЛПНЩ, індексу атерогенності та зменшення холестерину ЛПВЩ у порівнянні з хворими без патології печінки, що свідчить про наявність більш виражених метаболічних порушень у хворих з коморбідною патологією. Чотирикомпонентний метаболічний синдром зафіксовано у 78% хворих на ІХС з НАЖХП (проти 51% в групі порівняння; Х=9,37; р<0,05). Погіршення функціонального стану та активність патологічного процесу у печінці пов’язано з прогресуванням метаболічних порушень, що підтверджувалось наявністю відповідних кореляційних зв’язків. При оцінці структурно-функціонального стану серця у хворих на ІХС, що перебігає на тлі НАЖХП, порівняно з хворими без патології печінки встановлено збільшення товщини задньої стінки ЛШ на 13%, відносної товщини стінки ЛШ на 22%, індексу маси міокарда ЛШ на 9,5%, індексу жорсткості міокарда ЛШ на 33%, тенденцію до зменшення ФВ ЛШ. Лінійні та об'ємні показники ЛШ у хворих на ІХС залежали від стадії НАЖХП та були більшими у хворих з активим запальним процесом у печінці. Виявлено достовірне зниження Ve на 10%, зменшення співвідношення Ve/Va на 17,5% та збільшення IVRT на 11,34% у порівнянні з пацієнтами без структурно- функціональних змін печінки. Товщина комплексу інтима-медіа суттєво переважала у групі хворих з коморбідною патологією (на 22%) та була зафіксована у 70% хворих (% =4,89; р<0,05). zhzhia, 2018. This dissertation is aimed at the increase of the effectiveness of diagnosing and treatment of stable angina pectoris, combined with nonalcoholic fatty liver disease on the basis of obtaining new scientific data on the clinical and pathogenetic role of neurohumoral disorders and substantiation of their pharmacological correction. According to a survey of 120 patients with CHD, stable exertional angina II-III functional class under 60.0 (55.0; 64.0) years of which 67 (55%) men and 53 (45%) women who originally divided into 2 groups: 1st group (main) - 60 patients with coronary artery disease with concomitant NAFLD; group 2 (comparison group) - 60 patients with coronary heart disease without NAFLD it was established that in patients with comorbid pathology there was a significant increase in markers of cholestatic syndrome (alkaline phosphatase by 1,35 times and gamma-glutamyltransferase by 1,30 times), trend to an increase in ALT and thymol test compared with patients with coronary artery disease without liver disease. According to other parameters of the functional state of the liver, no significant difference was found between the groups. According to the morphofunctional study of the liver 45 (75%) patients of the main group were diagnosed with steatosis S2-S3 stage, 15 (25%) - steatohepatitis with minimum degree of activity. At the same time, in patients with coronary heart disease and NASH had higher ALT by 39%, AST by 38% compared with patients with coronary heart disease and liver steatosis. Liver fibrosis matched stage F0-F2 on a METAVIR scale.