Творчество и индивидуальность в вопросах гормональной контрацепции

Abstract

Актуальность обсуждения лечебных и профилактических эффектов комбинированных оральных контрацептивов обусловлена тем, что такое их воздействие достаточно часто является основной мотивацией для назначения и приема препаратов. «Терапевтический портрет» гормонального контрацептива определяется в основном гестагенным компонентом. Знание и умение использовать многообразие фармакологических эффектов, метаболических особенностей того или иного гестагена и режимов приема комбинированного орального контрацептива позволяет добиться максимальной пользы от назначения препарата и повышает число приверженцев гормональной контрацепции среди пациентов и врачей. Авторы статьи раскрывают возможности творческого подхода к назначению комбинированных оральных контрацептивов на примере комбинации 30 мкг этинилэстрадиола и 2 мг диеногеста, объединяющего положительные свойства 19-норпрогестинов и производных прогестерона. Особенностью диеногеста являются высокая селективность к рецепторам прогестерона, отсутствие эстрогенных, антиэстрогенных и андрогенных свойств, метаболическая нейтральность, незначительное подавление секреции гонадотропинов, выраженное антипролиферативное влияние на эндометрий. Это позволяет рекомендовать препарат, содержащий 2 мг диеногеста и 30 мкг этинилэстрадиола, для контрацепции условно здоровым женщинам в течение всего репродуктивного периода, не опасаясь вызвать гормональные или метаболические нарушения, увеличение массы тела, снижение либидо. Неконтрацептивные преимущества данной комбинации делают ее предпочтительной для женщин, которые страдают дисменореей, эндометриозом, акне, хроническими аномальными маточными кровотечениями. Решение о выборе той или иной рецептуры в каждом случае принимается индивидуально с учетом тяжести клинических проявлений, сопутствующей соматической и гинекологической патологии, предыдущего опыта и ожиданий пациенток. Вместе с тем немаловажное значение в формировании приверженности к терапии, в особенности в отношении схем длительного приема, имеет ценовая категория гормонального контрацептива. Отсутствие каких-либо достоверных отличий в профилях растворимости и биодоступности генерика жастинда (Alvogen) и оригинального препарата позволяет считать их биоэквивалентными и делает диеногест в комбинации с этинилэстрадиолом наиболее доступным для потребителя. Актуальність обговорення лікувальних та профілактичних ефектів комбінованих оральних контрацептивів обумовлена тим, що такий їхній вплив досить часто є головною мотивацією до призначення та прийому препаратів. «Терапевтичний портрет» гормонального контрацептиву головним чином визначається гестагенним компонентом. Знання та вміння використовувати різноманітність фармакологічних ефектів, метаболічних особливостей того або іншого гестагену та режимів прийому комбінованого орального контрацептиву дозволяє досягти найбільшої користі від призначення препарату і підвищує кількість прибічників гормональної контрацепції серед пацієнтів та лікарів. Автори статті розкривають можливості творчого підходу до призначення комбінованих оральних контрацептивів на прикладі комбінації 30 мкг етинілестрадіолу і 2 мг дієногесту, який поєднує позитивні властивості 19-норпрогестинів та похідних прогестерону. Особливістю дієногесту є висока селективність до рецепторів прогестерону, відсутність естрогенних, антиестрогенних, андрогенних властивостей, метаболічна нейтральність, незначне пригнічення секреції гонадотропінів, значний антипроліферативний вплив на ендометрій. Це дозволяє рекомендувати препарат, в якому міститься 2 мг дієногесту та 30 мкг етинілестрадіолу, для контрацепції умовно здоровим жінкам протягом усього репродуктивного періоду, без побоювання викликати гормональні або метаболічні порушення, збільшення маси тіла, зниження лібідо. Неконтрацептивні переваги цієї комбінації роблять її бажаною для жінок, які страждають на дисменорею, ендометріоз, акне, хронічні аномальні маткові кровотечі. Рішення стосовно вибору тієї або іншої рецептури в кожному випадку приймається індивідуально з урахуванням тяжкості клінічних проявів, супутньої соматичної та гінекологічної патології, попереднього досвіду й очікувань пацієнток. Разом із тим важливе значення у формуванні прихильності до терапії, особливо щодо схем тривалого прийому, має цінова категорія гормонального контрацептиву. Відсутність будь-яких достовірних відмінностей у профілях розчинності та біодоступності генерика жастінда (Alvogen) і оригінального препарату дозволяє вважати їх біоеквівалентними і робить дієногест у комбінації з етинілестрадіолом найбільш доступним для споживача. the appointment and intake the drugs. “Therapeutic portrait” of the hormonal contraceptive is mainly determined by component of progestin. Knowledge and ability to use the variety of pharmacological effects, metabolic characteristics of progestins and application regimens of combined oral contraceptives allows to achieve the maximum benefit from the appointment of the drug and increases the number of adherents of hormonal contraception among patients and doctors. The authors reveal the possibility of a creative approach to the appointment of combined oral contraceptives on the example of the combination of 30 mcg of ethinyl estradiol and 2 mg of dienogest, which unites the positive properties of 19-nor progestins and progesterone derivatives. A feature of dienogest is high selectivity for the progesterone receptors, absence of estrogenic, anti-estrogenic and androgenic properties, metabolic neutrality, slight suppression of gonadotropin secretion, pronounced anti-proliferative effect on the endometrium. This allows to recommend the preparation containing 2 mg of dienogest and 30 mcg of ethinyl estradiol for contraception of conditionally healthy women during the whole reproductive period, without fear to cause hormonal or metabolic disorders, weight gain, decrease of libido. Non-contraceptive benefits of this combination make it preferable for women who suffer from dysmenorrhea, endometriosis, acne, chronic abnormal uterine bleedings. The decision to choose one or another of drugs is taken individually in each case, taking in attention the severity of clinical manifestations, concomitant somatic and gynecological pathology, previous experience and expectations of patients. However, great importance in the formation of adherence to therapy, particularly in respect of long-term use of schemes, has a price of hormonal contraceptive. The absence of any significant differences in the profiles of the solubility and bioavailability of the generic zhastinda (Alvogen) and original drug allows to reckon them as bioequivalent and makes dienogest in combination with ethinyl estradiol the most available drug for the consumer.