Менопаузальная гормональная терапия – курс на индивидуальность

Abstract

Актуальность менопаузальной гормональной терапии обусловлена демографическими реалиями и прогнозами, изменившейся социальной ролью женщины. В соответствии с прогнозами ВОЗ, к 2050 году количество пожилых людей в развитых странах вдвое превысит количество детей, а большую часть населения планеты составят женщины в возрасте старше 45 лет. Растущая социальная роль женщин и стремление к активному долголетию ставят перед медициной две важные задачи: купирование симптомов климактерия и профилактику вызванных им состояний, угрожающих жизни или резко снижающим ее качество. Менопаузальная гормональная терапия в настоящее время признана наиболее эффективным средством лечения вазомоторных синдромов и урогенитальной атрофии, эффективной профилактикой остеопороза, патологии сердечно-сосудистой системы в постменопаузе. Основным условием ее эффективности и безопасности является своевременность и индивидуализированный подход. В статье предложены различные варианты медикаментозного сопровождения женщин в пременопаузе в зависимости от сценария гормональной перестройки. Основное внимание уделено циклической эстроген-гестагенной терапии. Вопреки традиционному увлечению «натуральными» гестагенами, авторы показали преимущества «синтетических» гормонов в комбинации эстрадиола валерата и левоноргестрела (гормональный контрацептив климонорм). Остаточная андрогенная активность левоноргестрела оборачивается преимуществом, если в клинической картине доминируют слабость, астенизация, снижение либидо, боли в костях и суставах, явления остеопороза. Как представитель 19-норстероидов, он обеспечивает надежную защиту эндометрия от пролиферативных процессов, что открывает возможность безопасного использования менопаузальной гормональной терапии женщинами с гиперплазией и полипами эндометрия в анамнезе. Семидневный перерыв в циклическом приеме обеспечивает надежный контроль менструального цикла, что повышает приверженность к лечению. Климонорм может быть также рекомендован женщинам с синдромом истощения яичников, перенесшим овариоэктомию. Таким образом, отказ от шаблонов при назначении менопаузальной гормональной терапии, индивидуализированный подход поможет максимально использовать терапевтические и профилактические возможности препаратов, уменьшить количество побочных реакций и осложнений, повысить число сторонников этого вида терапии среди врачей и пациенток. Актуальність менопаузальної гормональної терапії обумовлена демографічними реаліями і прогнозами, зміненою соціальною роллю жінки. Відповідно до прогнозів ВООЗ, до 2050 року кількість літніх людей у розвинених країнах вдвічі перевищить кількість дітей, а більшу частину населення планети складуть жінки, старші за 45 років. Зростаюча соціальна роль жінок і прагнення до активного довголіття ставлять перед медициною два важливих завдання: усунення симптомів клімактерію і профілактику викликаних ним станів, що загрожують життю або різко знижують його якість. Менопаузальна гормональна терапія нині визнана найбільш ефективним засобом лікування вазомоторних синдромів та урогенітальної атрофії, ефективною профілактикою остеопорозу і патології серцево-судинної системи в постменопаузі. Основною умовою її ефективності і безпеки є своєчасність та індивідуалізований підхід. В статті запропоновані різні варіанти медикаментозного супроводу жінок у пременопаузі в залежності від сценарію гормональної перебудови. Основну увагу приділено циклічній естроген-гестагенній терапії. Всупереч традиційному захопленню «натуральними» гестагенами, автори показали переваги «синтетичних» гормонів в комбінації естрадіолу валерату і левоноргестрелу (гормональний контрацептив клімонорм). Залишкова андрогенна активність левоноргестрелу є перевагою, якщо в клінічній картині домінують слабкість, астенізація, зниження лібідо, біль у кістках і суглобах, явища остеопорозу. Як представник 19-норстероїдів, він забезпечує надійний захист ендометрія від проліферативних процесів, що відкриває можливість безпечного використання менопаузальної гормональної терапії жінками з гіперплазією і поліпами ендометрія в анамнезі. Семиденна перерва в циклічному прийомі забезпечує надійний контроль менструального циклу, що підвищує прихильність до лікування. Клімонорм також може бути рекомендований жінкам із синдромом виснаження яєчників, які перенесли оваріоектомію. Таким чином, відмова від шаблонів при призначенні менопаузальної гормональної терапії, індивідуалізований підхід допоможе максимально використовувати терапевтичні і профілактичні можливості препаратів, зменшити кількість побічних реакцій і ускладнень, підвищити число прихильників цього виду терапії серед лікарів і пацієнток. Actuality of menopausal hormone therapy is due to demographic realities and expectations, the changing social role of women. According to WHO projections, by 2050 the number of elderly people in developed countries will be twice as much as the children; most of the world’s population will be women over the age of 45 years. The growing social role of women and the pursuit of active longevity put before medicine two important tasks: relief of menopause symptoms and the prevention of related conditions, that threaten the lives or severely reducing its quality. Menopausal hormone therapy is now recognized as the most effective treatment for vasomotor and urogenital atrophy syndromes, effective prevention of osteoporosis, cardiovascular diseases in postmenopausal women. Timely and individualized approach is the main condition for its effectiveness and safety. The article suggests various options for medical support for premenopausal women, depending on the hormonal changes. Emphasis is placed on cyclic estrogen-progestin therapy. Contrary to the traditional passion for “natural” progestins, the authors have shown the benefits of “synthetic” hormones in combination: estradiol valerate and levonorgestrel (hormonal contraceptive klimonorm). Residual androgenic activity of levonorgestrel turns into advantage if the clinical picture is dominated by fatigue, asthenia, decreased libido, pain in bones and joints, osteoporosis. As a 19-norsteroid it provides protection from endometrial proliferative processes, which makes it possible for safe use of menopausal hormone therapy in women with hyperplasia and endometrial polyps in the history. The seven-day break in the cyclic intake provides a reliable control of the menstrual cycle, which improves adherence to treatment. Klimonorm may also be recommended to women with ovarian failure syndrome undergoing surgery ovariectomy. Thus, rejection of the templates in menopausal hormone therapy, an individualized approach may maximize the therapeutic and prophylactic preparations effects, reduce the number of adverse reactions and complications, and increase the number of its supporters among doctors and patients.