Анестезія та періопераційна інтенсивна терапія у хворих із ожирінням

Abstract

У роботі представлено вирішення актуальної проблеми сучасної анестезіології – покращення безпеки та ефективності хірургічного лікування хворих із супутнім ожирінням шляхом розробки комплексної програми періопераційної допомоги на основі вдосконалення передопераційної оцінки стану пацієнтів, оптимізації технологій анестезіологічного забезпечення оперативних втручань та післяопераційної інтенсивної терапії. У дослідження включені результати обстеження й лікування 814 дорослих пацієнтів з ожирінням, прооперованих з використанням різних технік анестезії. На підставі результатів проведеного дослідження вдосконалено програму періопераційної безпеки хворих із ожирінням в абдомінальній хірургії, яка включає: передопераційну оцінку ризиків за допомогою калькулятора ACS-NSQIP та визначення МЕТ; використання УЗ для катетеризації VJI, ЕДП, ТАР-блоку та RSB; виконання інтубації трахеї при свідомості через SAD всліпу, використовуючи IL-техніку топічної анестезії; застосування об’ємного навантаження рідиною 6 мл/кг ІдМТ перед індукцією анестезії; використання назофарингіального повітроводу для апноетичної оксигенації; вибір KIEA або MMAA для лапаротомної хірургії (RSB при наявності показань); вибір ІА або ТВА для лапароскопічної хірургії (ЕА, ТАР-блок, дексмедетомідин при наявності показань); цілеспрямоване на підтримку УО інтраопераційне призначення збалансованих розчинів; використання капнометрії безперервно не менше 2-х годин після операції; контроль коагуляції за допомогою НПТЕГ. Доведено ефективність застосування цієї програми. In the study it is presented the solution of the current problem of modern anesthesiology - improvement of safety and efficiency of surgical treatment of patients with concomitant obesity by developing a comprehensive program of perioperative care on the basis of improvement of preoperative assessment of patients, optimization of anesthetic support technologies for surgical interventions and postoperative intensive care. The study includes examination and treatment results of 814 adult obese patients that were operated with the use of different anesthesia techniques. Data from 280 patients were retrospectively analyzed. The prospective part of the study was 534 patients, depending on the type of operation, up to two main groups (laparotomy (n=167), laparoscopy (n=304)) and two additional groups (operations on the thyroid gland (n=44), superficial abdominal surgery (n=19)). Subsequently patients from the main groups were randomly assigned to equivalent research groups (depending on the chosen method of anesthesia and perioperative intensive care) that were compared among themselves. To determine the effectiveness of the appropriate procedures patients were included in the following groups: perioperative NF airway protection and oxygenation (n=40), awake intubation of the trachea through SAD (n=26), postoperative monitoring of breathing with capnometry (n=60), catheterization VJI under the control of ultrasound (n=40), the use of ultrasound examination of the spine before EA (n=26), the execution of the TAP-block under the control of ultrasound (n=47), RSB implementation under the control of ultrasound (n=16). The research of postoperative complications risks indicated that after elective surgery on the abdominal organs and anterior abdominal wall the percentage of “large” cardiac complications is significantly lower than predicted by the RCRI and the ACS-NSQIP calculator. The partially dependent functional status of patients and MET <4 are factors of increased risk of postoperative non-fatal cardiac complications. The development of postoperative respiratory complications was also slightly exaggerated, and the laparotomy technique of surgery was more important risk factor for this.