Протокова аденокарцинома підшлункової залози: аналіз первинної діагностики та імуногістохімічні особливості пухлини

Abstract

Актуальність: На сьогодень рак підшлункової залози (РПЗ) займає 11-ту позицію в усьому світі серед інших онкологічних хвороб. Посідає 5-те місце за показником смертності. С кожним роком рівень захворюваності зростає. Причиною високої смертності є пізня діагностика РПЗ. Мета: аналіз первинної діагностики та визначення характерних мікроскопічних і імуногістохімічних особливостей протокової аденокарциноми підшлункової залози. Методи: проведено аналіз статистичних даних за канцер реєстром України 2015-2019рр та комплексне патогістологічне та імуногістохімічне дослідження 45 випадків (операційний матеріал хворих на протокову аденокарциному підшлункової залози). Результати: За даними канцер-реєстру України в Україні РПЗ діагностують на II та III стадіях, в Запоріжжі і в Запорізькій області діагностика РПЗ відбувається на IV стадії розвитку пухлини. При мікроскопічному дослідженні встановили, що ПАПЗ складається з ракового залозисто-протокового компартменту та значного за об’ємом стромального компартменту, який складає 67,61 84,24 % загальної площі пухлини. Імуногістохімічне дослідження (ІГХ) з використанням первинних антитіл проти α-SMA, віментину, СК7, СК18, десміну, фібронектину. За результатами ІГХ дослідження встановлено, що в раковому епітелії дуктулоподібних та залозистоподібних структур визначається цитоплазматична експресія СК7 (М=13,03 % (Q1=8,40 %; Q3=19,52 %)) та СК18 (М=8,54 % (Q1=5,99 %; Q3=10,23 %)). В стромальному компартменті в фібробластах та веретеноподібних клітинах визначається експресія віментину (М=16,49 % (Q1=10,64 %, Q3=23,82 %)), а навколо дуктуло-залозистоподібних ракових структур в панкреатичних зірчастих клітинах визначається експресія α-SMA (17,55 % (Q1=11,43 %, Q3=22,13 %)). У фібрилярно-молекулярному матриксі ПАПЗ спостерігається значна експресія фібронектину та менш виразна експресія десміну (М=76,10 % (Q1=70,23 %; Q3=82,02 %) та М=24,01 % (Q1=21,11 %; Q3=27,31 %) ). Висновки: Оптимальним маркером для визначення ракового залозисто-протокового компартменту ПАПЗ є СК-7. В агресивному перебігу ПАПЗ значну роль відіграє добре розвинена фібропластична строма. Background: Today, pancreatic cancer (PC) ranks 11th worldwide among other cancers. Ranks 5th in terms of mortality. The incidence rate is increasing every year. The reason for the high mortality rate is late diagnosis of pancreatic cancer. Objective: analysis of primary diagnosis and determination of characteristic microscopic and immunohistochemical features of pancreatic ductal adenocarcinoma. Methods: the analysis of statistical data on the cancer registry of Ukraine 2015-2019rr and a comprehensive pathohistological and immunohistochemical study of 45 cases (surgical material of patients with ductal adenocarcinoma of the pancreas). Results: According to the Ukrainian Cancer Register in Ukraine, pancreas cancer (PCa) is diagnosed at stages II and III, in Zaporozhye and in the Zaporozhye region, PCa is diagnosed at stage IV of tumor development. Microscopic examination revealed that PDAC consists of a cancerous glandular-ductal compartment and a significant volume of stromal compartment, which makes up 67.61 84.24% of the total tumor area. Immunohistochemical study (IHC) using primary antibodies against α-SMA, vimentin, CK7, CK18, desmin, fibronectin. According to the results of the IHC study, it was found that the cytoplasmic expression of CK7 (M = 13.03% (Q1 = 8.40%; Q3 = 19.52%)) and CK18 (M = 8.54%) is determined in the cancer epithelium of ductulo-like and glandular-like structures. (Q1 = 5.99%; Q3 = 10.23%)). In the stromal compartment in fibroblasts and fusiform cells, the expression of vimentin is determined (M = 16.49% (Q1 = 10.64%, Q3 = 23.82%)), and around the ductulo-glandular cancer structures in pancreatic stellate cells, the expression of α- SMA (17.55% (Q1 = 11.43%, Q3 = 22.13%)). Significant expression of fibronectin and less expressive expression of desmin (M = 76.10% (Q1 = 70.23%; Q3 = 82.02%) and M = 24.01% (Q1 = 21.11 %; Q3 = 27.31%)). Conclusions: CK-7 is the optimal marker for the determination of the cancerous glandular ductal compartment of the PDAC. A well-developed fibroplastic stroma plays a significant role in the aggressive course of PDAC.