Визначення ступеня хронічної ішемії нижньої кінцівки та оцінка ризику ампутації у хворих на цукровий діабет

Abstract

Обстежено 73 хворих на цукровий діабет ІІ типу з ознаками критичного порушення кровообігу нижніх кінцівок. Середня тривалість ЦД склала (11,83 ± 4,95) років. Середній вік пацієнтів — (63,51±10,22) років. Мета роботи — дослідити кровотік нижніх кінцівок у ділянці дистальної частини стопи та визначити прогноз захворювання. Проводили ультразвукове дуплексне сканування, визначення систолічного артеріального тиску (САТ) стопи в ділянці кісточки та в ділянці першого пальця стопи лазерну допплерівськуфлоуметрію (ЛДФ). Досліджувана група мала значні зміни магістральних судин (стенози та оклюзії), але враховуючи данні САТ кісточки, САТ пальця та ЛДФ, оклюзія на рівні підколінної ділянки або на рівні гомілки не призводила до критичного зниження показників мікроциркуляції, відбувалася компенсація кровотоку. Даній групі пацієнтів не вдалося виконати пряму реваскуляризацію. Впродовж 6 місяців удалося загоїти рани, використовуючи консервативну терапію або малі ампутації, у 29 (39,8 %) пацієнтів, мали повільне загоєння рани — 17 (23,2 %), виконано високу ампутацію у 20 (27,4 %), померли з кінцівками з незагоєними ранами — 7 (9,6 %). Необхідно переорієнтувати підхід до пацієнта з хронічною ішемією та загрозою втрати кінцівки відповідно до функціонального стану та тяжкості захворювання, а не тільки за характеристикою артеріального ураження. Summary. The study involved 73 patients with diabetes mellitus (DM) II type with signs of critical disorder of the lower limbs circulation. The mean duration of diabetes was (11,83 ± 4,95) years. The average age of the patients – (63,51 ± 10,22) years. Purpose - to investigate the circulation of the lower limbs in the distal part of the foot and determine the prognosis of the disease. An ultrasound duplex scanning, measured systolic blood pressure (SBP) of the foot in the ankle area and in the area of the first toe, laser Doppler flowmetry (LDF)were performed. The study group had significant changes of major vessels (stenosis and occlusion), but considering the data of ankle SBP, fingerSBP and LDF, occlusion at the level of the popliteal area, or at the level of the tibia does not lead to a critical decrease in microcirculation parameters. This group of patients failed to perform direct revascularization.Within 6 months, the wounds healed, using conservative therapy or minor amputation in 29 (39.8 %) patients, slow healing of wounds — 17 (23.2 %), high amputation performed in 20 (27.4 %), 7 (9.6 %) died with uncured lesions. It is necessary to use approach to the patient with chronic ischemia according to the severity of the disease and functional state.