Инородное тело верхних дыхательных путей у ребенка: клинический случай

Abstract

Инородные тела верхних дыхательных путей продолжают оставаться одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в раннем детском возрасте, при этом анамнестические данные и клиническая картина заболевания не всегда бывают специфичными для аспирации. В статье представлен клинический случай нетипичной картины инородного тела гортани у ребенка десяти месяцев. Анамнез заболевания и клиническая картина при поступлении ребенка в стационар не дали возможности заподозрить данный диагноз, и более суток ребенок получал лечение по поводу острого стенозирующего ларинготрахеита вирусной этиологии. В связи с неэффективностью лечения сделана попытка интубации трахеи, однако степень сужения просвета гортани вынудила произвести трахеостомию. Только в дальнейшем, при исследовании гортани с помощью фибробронхоскопа, было обнаружено твердое инородное тело в надсвязочном пространстве, проникающее между связками, оттесняющее правую голосовую связку латерально. После извлечения инородное тело было идентифицировано как осколок кости размером около 0,6 × 0,9 см. Таким образом, клиническая картина аспирации инородного тела может быть многообразной, неспецифичной и иногда далекой от классической. Учитывая способность данной патологии к маскировке, подозрение на аспирацию инородного тела, вероятно, должно возникать во всех случаях отсутствия эффекта от стандартной терапии какого-либо заболевания верхних или нижних дыхательных путей. Сторонні предмети верхніх дихальних шляхів продовжують залишатися однією з провідних причин захворюваності та смертності в ранньому дитячому віці, при цьому анамнестичні дані та клінічна картина захворювання не завжди бувають специфічними для аспірації. У статті наведений клінічний випадок нетипової картини стороннього предмета гортані в дитини віком десять місяців. Анамнез захворювання та клінічна картина при надходженні дитини до стаціонару не дали можливості запідозрити цей діагноз, і понад одну добу дитина отримувала лікування з приводу гострого стенозуючого ларинготрахеїту вірусної етіології. У зв’язку з неефективністю лікування виконана спроба інтубації трахеї, однак ступінь звуження просвіту гортані вимусив провести трахеостомію. Лише в подальшому, при дослідженні гортанi за допомогою фібробронхоскопу, бул виявлений твердий сторонній предмет гортані в надзв’язковому просторі, що проникав між зв’язками, відводячи праву голосову зв’язку латеральніше. Після видалення сторонній предмет був ідентифікований як відламок кістки розміром близько 0,6 × 0,9 см. Таким чином, клінічна картина аспірації стороннього предмета може бути різноманітною, неспецифічною і іноді далекою від класичної. Враховуючи здатність цiєї патології до маскування, підозра на аспірацію стороннього предмета, імовірно, повинна виникати у всіх випадках відсутності ефекту від стандартної терапії якогось захворювання верхніх або нижніх дихальних шляхів. Foreign bodies in the upper airway remain one of the leading causes of morbidity and mortality in early childhood, with the medical history and clinical presentation of the disease are not always specific to aspiration. The article presents a clinical case of atypical picture of laryngeal foreign body in a child aged ten months. Case history and clinical presentation on admission to the hospital did not allow to suspect this diagnosis, and for over a day the child received treatment for acute stenosing laryngotracheitis of viral etiology. Due to the treatment failure, the intubation was attempted, but the degree of narrowing of the larynx forced to made a tracheostomy. Only later, during the investigation of the larynx using a fibreoptic bronchoscope, a solid foreign body was found in a space just above the vocal cords, penetrating between the cords, pushing the right vocal cords laterally. After removing the foreign body was identified as a bone fragment about 0.6 × 0.9 cm. Thus, clinical presentation of a foreign body aspiration can be diverse, non-specific and sometimes far from a classic one. Taking into consideration the ability of this disease to masking, foreign body aspiration should probably be suspected in all cases, when the lack of effect of standard therapy for some upper or lower respiratory tract disease occurs.