Предиктори розвитку несприятливих подій у хворих на хронічну серцеву недостатність ішемічного генезу зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка та нирковою дисфункцією

Abstract

Хронічна серцева недостатність (ХСН) є однією з найбільш значущих медичних, економічних і соціальних проблем XXI століття.Мета роботи – встановити прогностичні фактори розвитку несприятливих серцево-судинних подій (ССП) у хворих на хронічнусерцеву недостатність ішемічного генезу зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка та нирковою дисфункцією за результатамитрирічного спостереження.Матеріали та методи. У дослідження включили 140 хворих (114 (81,4%) чоловіків) із хронічною серцевою недостатністю ішемічногогенезу, середній вік – 60 (54,5–68) років. Для встановлення залежних і незалежних факторів розвитку несприятливих подій виконалиROC-аналіз, уніваріантний та мультиваріантний регресійний аналіз пропорційних ризиків Кокса.Результати. З метою визначення незалежних предикторів розвитку ССП за допомогою моделі пропорційних ризиків Кокса проаналізували 18 показників. За результатами мультиваріантного регресійного аналізу пропорційних ризиків Кокса встановили, що приперевищенні оптимальної точки розподілу віку >65 років ризик розвитку кумулятивної кінцевої точки у хворих на ХСН ішемічногогенезу вірогідно збільшується у 2,75 раза (95% ДІ 1,67–4,50; р=0,001), ЧСС>79 уд/хв – у 2,26 раза (95% ДІ 1,32–3,87; р=0,002), а занаявності нижчих, ніж оптимальна точка розподілу, значень – САТ≤140 мм рт. ст. – ризик збільшується у 1,83 раза (95% ДІ 1,02–3,64;р=0,03), ШКФ≤70,27 мл/хв/1,73м2– у 1,73 раза (95% ДІ 1,09–2,75; р=0,02), ФВ≤34,23% – у 1,94 раза (95% ДІ 1,21–3,11; р=0,005),ЛПВЩ≤0,86 ммоль/л у 1,83 раза (95% ДІ 1,12–2,99; р=0,01).Висновки. Незалежними предикторами розвитку несприятливих серцево-судинних подій у хворих на хронічну серцеву недостатність ішемічного генезу зі зниженою фракцією викиду ЛШ і нирковою дисфункцією протягом трьох років спостереження є: вік,частота серцевих скорочень, систолічний артеріальний тиск, швидкість клубочкової фільтрації, фракція викиду лівого шлуночка тарівень ліпопротеїдів високої щільності. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из наиболее значимых медицинских, экономических и социальныхпроблем XXI века.Цель работы – установить прогностические факторы развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ССС) у больныхс хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза со сниженной фракцией выброса левого желудочка и почечнойдисфункцией по результатам трёхлетнего наблюдения.Материалы и методы. В исследование включено 140 больных (114 (81,4%) мужчин) с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза, средний возраст – 60 (54,5–68) лет. Для определения зависимых и независимых факторов развития неблагоприятныхсобытий проведён ROC-анализ, унивариантный и мультивариантный регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса.Результаты. С целью определения независимых предикторов развития ССП с помощью модели пропорциональных рисков Коксабыло проанализировано 18 показателей. По результатам мультивариантного регрессионного анализа пропорциональных рисков Коксаустановлено, что при превышении оптимальной точки распределения для возраста >65 лет риск развития кумулятивной конечнойточки у больных ХСН ишемического генеза достоверно увеличивается в 2,75 раза (95% ДИ 1,67–4,50; р=0,001), ЧСС>79 уд/мин – в 2,26раза (95% ДИ 1,32–3,87; р=0,002), а при наличии более низких, чем оптимальная точка распределения, значений САТ≤140 мм рт. ст. риск увеличивается в 1,83 раза (95% ДИ 1,02–3,64; р=0,03), ШКФ≤70,27 мл/мин/1,73м2 – в 1,73 раза (95% ДИ 1,09–2,75; р=0,02), ФВ≤34,23% – в 1,94 раза (95% ДИ 1,21-3,11; р=0,005), ЛПВЩ≤0,86 ммоль/л в 1,83 раза (95% ДИ 1,12–2,99; р=0,01). Выводы. Независимыми предикторами развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза со сниженной фракцией выброса ЛЖ и почечной дисфункцией в течение трёх лет наблюдения являются: возраст, частота сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, скорость клубочковой фильтрации, фракция выброса левого желудочка и уровень липопротеидов высокой плотности. Chronic heart failure (CHF) is one of the most significant health, economic and social problems of the XXI century. Aim. To identify predictors of adverse events in patients with ischemic chronic heart failure with reduced ejection fraction and renal dysfunction taking into account the results of three years observation. Materials and methods. In order to reveal prognostic factors of adverse events, 140 patients (81.4% men, mean age 60 (54.5–68) years) with ischemic chronic heart failure with reduced ejection fraction and renal dysfunction were investigated. For determination of dependent and independent prognostic factors of adverse events ROC-analysis, univariate and multivariate Cox proportional hazard regression analyses were done. Results. In order to determine independent predictors of major adverse cardiovascular events 18 hazards indicators were analyzed using Cox proportional. By results of multivariate regression analysis Cox proportional hazards found that the optimal cut-off point in excess distribution age>65 years, the risk of cumulative endpoint in patients with ischemic heart failure significantly increased in 2.75 times (95% CI 1.67–4.50; p=0.001), heart rate>79 beats minute – in 2.26 times (95% CI 1.32–3.87, p=0.002) and the presence of lower than optimal point distribution values SAP≤140 mmHg – the risk is increased 1.83-fold (95% CI 1.02–3.64, p=0.03), eGFR≤70.27 ml/min/1.73m2 – at 1.73 times (95% CI 1.09–2.75; p=0.02), EF≤34.23% – to 1.94 times (95% CI 1.21–3.11, p=0.005), HDL≤0.86 mmol/l – 1.83 times (95% CI 1.12–2.99, p=0.01). Conclusion.It was revealed that in patients with ischemic chronic heart failure with reduced ejection fraction and renal dysfunction within three years of observation there are such independent predictors of adverse cardiovascular events as age, heart rate, systolic blood pressure, glomerular filtration rate, left ventricular ejection fraction and HDL levels.