Вплив фармакотерапії на віддалений прогноз у хворих на хронічну серцеву недостатність ішемічного генезу зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка та нирковою дисфункцією

Abstract

Незважаючи на досягнення останніх десятиліть, хронічна серцева недостатність (ХСН) залишається одним із найпоширеніших і неухильно прогресуючих захворювань, що супроводжуються високою смертністю. Мета роботи – дослідити вплив комбінованої фармакотерапії на віддалений прогноз у хворих на ХСН ішемічного генезу зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка та нирковою дисфункцією. Матеріали та методи. У дослідження включили 140 хворих (114 (81,4 %) чоловіків) із ХСН ішемічного генезу, середній вік – 60 [54,5–68] років. Терапія включала: інгібітори АПФ/БРА (90 %), бета-блокатори (94,3 %), діуретики (87,8 %), статини (84,3 %), антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів (75 %), антиагреганти (70,7 %), антагоністи кальцію (14,3 %), аміодарон (18,6 %), івабрадин (15 %). Для оцінювання функції виживання використовували метод множинних оцінок Каплана–Мейера. Результати. Встановили, що включення в терапію хворих на ХСН ішемічного генезу зі зниженою ФВ ЛШ і нирковою дисфункцією статинів знижує ризик виникнення кумулятивної кінцевої точки на 51 % (відносний ризик (ВР) 0,49; 95 % довірчий інтервал (ДІ) 0,26–0,91; р=0,02), призначення триметазидину – на 43 % (ВР 0,57; 95 % ДІ 0,34–0,95; р=0,03), нітратів – на 47 % (ВР 0,53; 95 % ДІ 0,31–0,89; р=0,01). Включення антагоністів мінералокортикоїдних рецепторів збільшувало кількість серцево-судинних подій протягом трьох років спостереження (ВР 1,88; 95 % ДІ 1,21–2,94; р=0,005). Включення аспірину знижувало ризик виникнення РСС на 75 % (ВР 0,25; 95 % ДІ 0,12–0,53; р=0,0004). Включення нітратів на 55 % (ВР 0,45; 95 % ДІ 0,23–0,89; р=0,02), статинів на 68 % (ВР 0,32; 95 % ДІ 0,14–0,72; р=0,006) знизило потребу в госпіталізації з приводу декомпенсації ХСН ішемічного генезу зі зниженою ФВ ЛШ. Висновки. За результатами трирічного спостереження за пацієнтами на ХСН ішемічного генезу зі зниженою ФВ ЛШ і нирковою дисфункцією встановили, що включення статинів, нітратів, триметазидину у стандартну терапію асоціюється зі зниженням ризику розвитку кумулятивної кінцевої точки, ризику госпіталізації з приводу декомпенсації СН. Несмотря на достижения последних десятилетий, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остаётся одним из самых распро- странённых и неуклонно прогрессирующих заболеваний, сопровождающихся высокой смертностью. Цель работы – изучить влияние комбинированной фармакотерапии на отдалённый прогноз у больных ХСН ишемического генеза со сниженной фракцией выброса левого желудочка и почечной дисфункцией. Материалы и методы. В исследование включено 140 больных (114 (81,4 %) мужчин) с ХСН ишемического генеза, средний возраст – 60 [54,5–68] лет. Терапия включала: ингибиторы АПФ/БРА (90 %), бета-блокаторы (94,3 %), диуретики (87,8 %), статины (84,3 %), антагонисты минералокортикоидных рецепторов (75 %), антиагреганты (70,7 %), антагонисты кальция (14,3 %), амиодарон (18,6 %), ивабрадин (15 %). Для оценки функции выживания использовали метод множественных оценок Каплана–Мейера. Результаты. Установлено, что включение в терапию больных ХСН ишемического генеза со сниженной ФВ ЛЖ и почечной дис- функцией статинов снижает риск возникновения кумулятивной конечной точки на 51 % (относительный риск (ОР) 0,49; 95 % довери- тельный интервал (ДИ) 0,26–0,91; р=0,02), назначение триметазидина – на 43 % (ОР 0,57; 95 % ДИ 0,34–0,95; р=0,03), нитратов – на 47 % (ОР 0,53; 95 % ДИ 0,31–0,89; р=0,01). Включение антагонистов минералокортикоидных рецепторов увеличивало количество сердечно-сосудистых событий в течение трёх лет наблюдения (ОР 1,88; 95 % ДИ 1,21–2,94; р=0,005). Включение аспирина снижало риск возникновения РСС на 75 % (ОР 0,25; 95 % ДИ 0,12–0,53; р=0,0004). Включение нитратов на 55 % (ОР 0,45; 95 % ДИ 0,23–0,89; р=0,02), статинов на 68 % (ВР 0,32; 95% ДИ 0,14–0,72; р=0,006) снизило потребность в госпитализации по поводу декомпенсации ХСН ишемического генеза со сниженной ФВ ЛЖ. Выводы. По результатам трёхлетнего наблюдения за пациентами с ХСН ишемического генеза со сниженной ФВ ЛЖ и почечной дисфунцией установлено, что включение статинов, нитратов, триметазидина в стандартную терапию ассоциируется со снижением риска развития кумулятивной конечной точки, риска госпитализации по поводу декомпенсации СН. Despite the achievements of recent decades, chronic heart failure (CHF) is one of the most widespread and steadily progressive disease which accompanied by high mortality. Aim. To investigate the effect of combined drug therapy for long-term prognosis in patients with ischemic heart failure with reduced ejection fraction of left ventricle and renal dysfunction. Materials and methods. The study involved 140 patients (114 (81.4 %) men) with ischemic chronic heart failure; average age was 60 [54.5–68] years. Therapy included: ACE inhibitors/ARBs (90 %), beta blockers (94.3 %), diuretics (87.8 %), statins (84.3 %), mineralocorticoid receptor antagonists (75 %), antiplatelet agents (70.7 %), calcium antagonists (14.3 %), amiodarone (18.6 %), ivabradin (15 %). The cumulative survival curves were constructed by the Kaplan-Meier method using and groups were compared with the log-rank test. Оригинальные исследования / Original researches №4 (97) 2016 ISSN 2306-4145 35 Results. In our study it has been established that statins inclusion in the therapy of patients with ischemic heart failure with reduced ejection fraction of left ventricle and renal dysfunction reduces the risk of cumulative endpoint by 51 % (hazard ratio (HR) 0.49, 95 % confi dence interval (CI) 0.26–0.91, p=0.02), prescription of trimetazidine - by 43 % (HR 0.57, 95 % CI 0.34–0.95, p=0.03), nitrates – by 47 % (HR 0.53; 95 % CI 0.31–0.89, p=0.01). Inclusion of mineralocorticoid receptor antagonists increased number of cardiovascular events during three years of monitoring (HR 1.88, 95 % CI 1.21–2.94, p=0.005). Inclusion of aspirin reduced the risk of SCD by 75 % (HR 0.25, 95 % CI 0.12–0.53, p=0.0004). Inclusion of nitrates by 55 % (HR 0.45, 95 % CI 0.23–0.89, p=0.02) and statins by 68 % (HR 0.32, 95 % CI 0.14–0.72; p=0.006) reduced hospitalization. Conclusion. Based on three-year monitoring results of ischemic heart failure patients with reduced ejection fraction and renal dysfunction it has been found that the inclusion of statins, nitrates, trimetazidine to standard therapy was associated with reduced risk of cumulative endpoint and hospitalization caused by heart failure decompensation.