Особливості добового профілю артеріального тиску (за даними добового моніторування) у хворих на гіпертонічну хворобу, які не досягли цільового рівня артеріального тиску

Abstract

Контроль артеріального тиску (АТ) хворих на гіпертонічну хворобу (ГХ) в Україні залишається незадовільним і визначається на рівні 15 % у популяції дорослого населення. Серед сучасних методів виявлення підвищеного АТ добовий моніторинг АТ (ДМАТ) посідає вагоме місце. Але у практичну діяльність уведено лише деякі параметри, такі як добовий систолічний АТ (САТ) і діастолічний АТ (ДАТ). Мета роботи – визначення особливостей добового профілю АТ у хворих на ГХ, які приймають антигіпертензивні препарати та не досягли цільового рівня АТ. Матеріали та методи. Залучили 153 хворих на ГХ ІІ стадії, які сформували дві групи залежно від досягнення цільового рівня АТ за даними ДМАТ (перша група – 103 хворі, які не досягли цільового рівня АТ, друга група ‒ інші 50 хворих). Результати. У хворих першої групи спостерігали вірогідне переважання середньодобових показників САТ на 21,8 % (р=0,001), ДАТ – на 21,5 % (р=0,001), ПАТ – на 22,8 % (р=0,001); показника ранкового підйому САТ – на 20,7 % (р=0,004); індексу площі гіпертензії САТ за добу – в 9,2 раза (р=0,001), за день –в 9,5 раза (р=0,001), за ніч – у 8,6 раза (р=0,001); індексу площі ДАТ за добу – у 7,2 раза р=0,001), за день – у 8,1 раза (р=0,001), за ніч – у 5,7 раза (р=0,001) над аналогічними показниками хворих другої групи. За показни-ком індексу нічного зниження САТ, показником амбулаторного індексу жорсткості судинної стінки та симетричного індексу нахилу групи хворих вірогідно не розрізнялись. Висновки. До особливостей добового профілю АТ у хворих на ГХ, які не досягли цільового рівня АТ на тлі антигіпертензивної терапії, слід віднести збільшення на 20–25 % середньодобових показників САТ, ДАТ, ПАТ; підвищення в 9 і 7 раз добового індексу площі гіпертензії САТ і ДАТ відповідно. За індексами нічного зниження САТ, швидкості ранкового підйому САТ і ДАТ, показниками ндексів жорсткості судинної стінки хворі обох груп статистично не розрізнялись. Проблема эффективного контроля артериального давления (АД) у больных с гипертонической болезнью (ГБ) в Украине до настоящего времени не решена и определяется на уровне 15 % в популяции взрослого населения. Среди современных диагностических возможностей выявления ГБ ведущее место занимает суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Однако в современных международных рекомендациях в качестве диагностического критерия артериальной гипертензии фигурируют только некоторые показатели, такие, как суточные показатели систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД). Цель работы – определение особенностей суточного профиля АД по данными СМАТ у больных с ГБ, у которых не было достигнуто целевое АД. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 153 больных ГБ ІІ стадии, которые получали антигипертензивную терапию. Пациенты были распределены на две группы по данным СМАД: в первую группу отнесены 103 пациента, которые не достигли целевого АД, во вторую группу ‒ остальные 50 больных. Результаты. В группе пациентов с ГБ, в которой не было достигнуто целевое АД, отмечалось достоверное превышение показателей САД на 21,8 % (р=0,001), ДАД – на 21,5 % (р=0,001) и пульсового АД (ПАД) – на 22,8 % (р=0,001); показателя утреннего подъёма САД – на 20,7 % (р=0,004); индекса площади гипертензии САД за сутки – в 9,2 раза (р=0,001), за день – в 9,5 раза (р=0,001), за ночь – в 8,6 раза (р=0,001); индекса площади ДАД – в 7,2 раза (р=0,001), за день – в 8,1 раза (р=0,001), за ночь – в 5,7 раза (р=0,001) относительно аналогичных показателей в группе пациентов, в которой было достигнуто целевое АД. Индекс ночного снижения САД, амбулаторный индекс жёсткости сосудистой стенки, симметричный индекс наклона существенно не отличался в исследуемых группах. Выводы. К особенностям суточного профиля АД у больных ГБ, которые не достигли целевого АД на фоне антигипертензивной терапии, следует отнести увеличение на 20–25 % среднесуточных показателей САД, ДАД, ПАД; повышение в 9 и в 7 раз суточного индекса площади гипертензии САД и ДАД соответственно. По показателям ночного снижения САД, скорости утреннего подъёма САД и ДАД, индекса жёсткости сосудистой стенки, симметричного индекса наклона больные исследуемых групп достоверно не отличались. The problem of blood pressure (BP) effective control in Ukrainians is still relevant. Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) is a modern method of BP investigation. However, only some ABPM parameters, as diurnal systolic BP (SBP) and diastolic BP (DBP), now use as the diagnostic guide accor ding to international recommendations. Aim. To determine peculiarities of ABPM parameters in treated uncontrolled hypertensive patients. Materials and methods. We investigated 153 patients with essential hypertension and divided two groups according to the level of 24-h SBP and 24-h DBP. There were 103 patients who have uncontrolled levels of BP in the first group and 50 patients with normotensive individuals in the second group. Results. We had a significant increase of SBP (21.8 %; р=0.001), DBP (21.5 %; р=0.001), pulse BP (PBP) (22.8 %; р=0.001) and the morning surge in SBP (20.7 %; р=0.004) in the fi rst group versus the second group. Furthermore, there was a considerable rise in such parameters, like the square of hypertension of diurnal SBP in 9.2 times (р=0.001), daily in 9.5 times (р=0.001), nocturnal in 8.6 times (р=0.001); index of the square of diurnal DBP reduction in 7.2 times (р=0.001), daily in 8.1 times (р=0.001) and nocturnal in 5.7 times (р=0.001) in the first group than in the second group. There was no significant difference in index of night reduce of SBP, speed of morning rise of SBP and DBP, ambulatory arterial stiffness index (AASI) and symmetric slope index (sym_AASI). Conclusion. This study shows that treated non-controlled hypertensive patients have 20–25 % increase in diurnal SBP, DBP and PBP. There is a night-fold increase in diurnal index of SBP square hypertension and a DPB seven-fold increase in diurnal index of square hypertension. There is no statistical significance in index of night reduce of SBP, speed of morning rise of SBP and DBP, AASI and sym_AASI.