Использование островковых пальцевых лоскутов для устранения сгибательных дермато-десмогенных контрактур проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти

Abstract

При оперативном устранении сгибательных дермато-десмогенных контрактур межфаланговых суставов пальцев кисти 2–3 степени после иссечения стягивающего рубца неминуемо образуется дефект мягких тканей. Использование островковых лоскутов (Littler) на центральной сосудистой ножке является одним из классических методов пластического закрытия таких дефектов. Цель работы – изучить эффективность хирургического устранения сгибательных дермато-десмогенных контрактур проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти с использованием островковых пальцевых лоскутов на центральной сосудистой или нейроваскулярной ножке. Материалы и методы. В 2013–2015 гг. было произведено устранение 14 дермато-десмогенных контрактур проксимальных межфаланговых суставов (ПМФС) пальцев у 13 пациентов. В группу вошли пациенты со сгибательными контрактурами 2–3 степени ПМФС трёхфаланговых пальцев кисти. Оперативное вмешательство проводилось в среднем через 5 месяцев с момента травмы (от 1,5 до 16 месяцев). Забор островкового лоскута во всех случаях проводился на соседнем пальце с питанием из бассейна общей для них пальцевой артерии. Во всех случаях был использован островковый лоскут на центральной ножке, в 9 случаях в ножку лоскута включался собственный пальцевой нерв (Littler). Пластическое закрытие донорской раны проводилось свободными полнослойными аутодермотрансплантатами. Постоянная фиксация кисти тыльной шиной в положении разгибания в межфаланговых суставах пальцев и умеренного сгибания в пястно-фаланговых суставах проводилась до 7–8 суток с момента операции, после чего назначалась ЛФК суставов пальцев кисти. Результаты. Результаты оценены на 6 и 12 месяц с момента операции. Все результаты расценены как отличные. В 5 случаях при использовании лоскута на сосудистой ножке отмечалась гипестезия лоскута, что не привело к функциональным нарушениям кисти. Рецидивирования контрактур в период наблюдения не отмечалось. Выводы. Использование при хирургическом устранении сгибательных дермато-десмогенных контрактур проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти островковых лоскутов на центральной сосудистой или нейроваскулярной ножке позволяет добиться хороших функциональных и эстетических результатов. При оперативному усуненні згинальних дермато-десмогенних контрактур міжфалангових суглобів пальців кисті 2–3 ступенів після висічення стягувального рубця неминуче утворюється дефект м’яких тканин. Використання острівцевих клаптів (Littler) на центральній судинній ніжці є одним із класичних методів пластичного закриття таких дефектів. Мета роботи – вивчити ефективність хірургічного усунення згинальних дермато-десмогенних контрактур проксимальних міжфалангових суглобів пальців кисті з використанням острівцевих пальцьових клаптів на центральній судинній або нейроваскулярній ніжці. Матеріали та методи. У 2013–2015 рр. виконано усунення 14 дермато-десмогенних контрактур проксимальних міжфалангових суглобів (ПМФС) пальців у 13 пацієнтів. До групи увійшли пацієнти зі згинальними контрактурами 2–3 ступенів ПМФС трифалангових пальців кисті. Оперативне втручання здійснювали в середньому через 5 місяців із моменту травми (від 1,5 до 16 місяців). Забір острівцевого клаптя в усіх випадках проводився на сусідньому пальці з кровопостачанням із басейну загальної для них пальцьової артерії. У всіх випадках був використаний острівцевий клапоть на центральній ніжці, в 9 випадках у ніжку клаптя було включено власний пальцьовий нерв (Littler). Пластичне закриття донорської рани виконували вільними повношаровими аутодермотрансплантатами. Постійна фіксація кисті тильною шиною в положенні розгинання в міжфалангових суглобах пальців і помірного згинання в п’ястно-фалангових суглобах здійснювали до 7–8 діб із моменту операції, після чого призначали ЛФК суглобів пальців кисті. Результати. Результати оцінювали на 6 і 12 місяць із моменту операції. Всі результати розцінено як відмінні. У 5 випадках при використанні клаптя на судинній ніжці відзначалася гіпестезія клаптя, що не призвело до функціональних порушень кисті. Рецидивування контрактур у період спостереження не відзначали. Висновки. Використання при хірургічному усуненні згинальних дермато-десмогенних контрактур проксимальних міжфалангових суглобів пальців кисті острівцевих клаптів на центральній судинній або нейроваскулярній ніжці дає змогу отримати хороші функціональні та естетичні результати. Soft tissue defect will form after operative treatment of the dermato-desmogenic flexion contractures of fingers interphalangeal joints of the 2–3 grades after excision of the scar. Using the island flaps (Littler) at the central vascular pedicle is one of the classical methods of plastic closure of such defects. Aim. To study the effectiveness of the surgical treatment of dermato-desmogenic flexion contractures of proximal interphalangeal joints of the fingers by using finger island flaps at the central vascular or neuro-vascular pedicle. Materials and methods. 14 operations were carried out on 13 patients for removing dermato-desmogenic flexion contractures of proximal interphalangeal (PIP) joints of triphalangeal fingers over a 2-year period (2013–2015). The group included patients with a flexion contracture of the 2–3 grades PIP joints of triphalangeal fi ngers. Operations were performed on average 5 months after the injury (from 1.5 up to 16 months). Finger island fl ap in all cases was taken from adjacent finger by using the blood supply of their common fi nger artery. In all cases the island flap on the central pedicel was used, in 9 cases digital nerve was included in the pedicle (Littler). Closure of donor wound was made with free-skin grafts. Permanent splinting of the hand with extension of the interphalangeal joints and moderate fl exion of the metacarpophalangeal joints were performed during 7–8 days after surgery, then exercise therapy was prescribed. Results. The results were estimated 6 and 12 months after surgery. All the results were regarded as excellent. In 5 cases of using the fl ap on a vascular pedicle flap hypoesthesia was detected, that has not led to dysfunction of the hand. Contracture recurrence during follow-up was not observed. Conclusions. Using the surgery for treatment of dermato-desmogenic flexion contractures of proximal interphalangeal joints of the fingers with the island flaps at the central vascular or neuro-vascular pedicle allows to achieve good functional and aesthetic results.