Безопасность и эффективность применения центральных венозных катетеров в отделении интенсивной терапии новорождённых

Abstract

На сегодняшний день обеспечение длительного венозного доступа у новорождённых является актуальной проблемой интенсивной терапии. Центральные венозные катетеры, имплантируемые периферически (PICC-line), широко используются как среднесрочный сосудистый доступ у новорождённых детей в отделениях интенсивной терапии. Цель работы – изучить частоту осложнений, связанных с использованием центральных венозных доступов, в отделении интенсивной терапии новорождённых. Материалы и методы. В исследовании изучались особенности и безопасность использования различных центральных венозных доступов у новорождённых. Исследование носит характер ретроспективного, с количественным анализом результатов. Для сравнительной оценки безопасности выделены группы PICC-line и CVCSI доступов, проанализированы выявленные осложнения у 361 новорождённого, который получал комплексную интенсивную терапию в связи с заболеваниями перинатального периода. Результаты. В связи с тем, что некоторым младенцам доступ устанавливали повторно, суммарное число наблюдений составило 395. Учитывали случаи развития катетер-ассоциированной инфекции с учётом наставлений «Центра по контролю и профилактике заболеваний» (США). Изучалось количество механических и инфекционных осложнений, связанных с использованием венозных катетеров. Количество окклюзий катетеров на фоне проведения инфузионной терапии достоверно не отличалось в группах, при этом обструкция катетера тромбами была самым частым осложнением в группе PICC-line. Эксплуатация CVCSI выявила достоверно большое количество тромбозов системы верхней полой вены, а также большее количество инфекционных осложнений. Количество случаев КАИ в группе новорождённых с PICC-line оказалось практически в 4 раза меньше, чем у младенцев с CVCSI венозными доступами. Случаи летальных исходов у пациентов не связывались с использованием венозных доступов, несмотря на то, что общее количество осложнений в группе CVCSI было достоверно большим. Выводы. Полученные результаты указывают на то, что периферически имплантируемые катетеры позволяют обеспечить практически весь комплекс задач по внутривенному введению препаратов при большем уровне безопасности и простоте катетеризации. Данный способ можно рекомендовать как рутинный для применения в большинстве отделений интенсивной терапии новорождённых. На сьогодні забезпечення тривалого венозного доступу в новонароджених є актуальною проблемою інтенсивної терапії. Центральні венозні катетери, що імплантуються периферично (PICC-line), широко використовуються як середньостроковий судинний доступ у новонароджених дітей у відділеннях інтенсивної терапії. Мета роботи – вивчити частоту ускладнень, що пов’язані з використанням центральних венозних доступів у відділенні інтенсивної терапії новонароджених. Матеріали та методи. Вивчали особливості та безпеку використання різних центральних венозних доступів у новонароджених. Дослідження мало характер ретроспективного, з кількісним аналізом результатів. Для порівняльного оцінювання безпеки виділені групи PICC-line та CVCSI доступів, проаналізовані ускладнення в 361 новонародженого, які отримували комплексну інтенсивну терапію у зв’язку із захворюваннями перинатального періоду. Результати. Зважаючи на те, що деяким немовлятам доступ встановлювали повторно, сумарна кількість спостережень становила 395. Враховували випадки розвитку катетер-асоційованої інфекції з урахуванням настанов «Центру з контролю та профілактики захворювань» (США). Вивчали кількість механічних та інфекційних ускладнень, що пов’язані з використанням венозних катетерів. Кількість механічних обструкцій катетерів на тлі інфузійної терапії не відрізнялась у групах, при цьому обструкція катетера тромбами була найчастішим ускладненням у групі PICC-line. Експлуатація CVCSI виявила вірогідно більшу кількість тромбозів системи верхньої порожнистої вени, а також більшу кількість інфекційних ускладнень. Кількість випадків КАІ у групі новонароджених із PICC-line виявилася практично вчетверо меншою, ніж у немовлят із CVCSI венозними доступами. Випадки смертей у пацієнтів не зв’язувалися з використанням венозних доступів, незважаючи на те, що загальна кількість ускладнень у групі CVCSI була вірогідно більшою. Висновки. Результати вказують, що периферично імплантовані катетери дають можливість забезпечити практично увесь комплекс завдань щодо внутрішньовенного введення препаратів при більшому рівні безпеки та простоті встановлення. Цей спосіб можна рекомендувати як рутинний для застосування у більшості відділень інтенсивної терапії новонароджених. To date, ensuring long-term venous access in newborns is an actual problem of intensive therapy. Central venous catheters, which implantable peripherally (PICC-line), are widely used as a medium-term vascular access in newborns in the department of intensive care. Aim. To study the incidence of complications associated with the use of central venous access in newborns intensive care department. Materials and methods. Characteristics and safety of various central venous access in newborns were studied. The study is retrospective, with a quantitative analysis of the results. The safe practice PICC-line and CVCSI accesses groups were compared, revealed complications in 361 newborns, who received complex intensive therapy in connection with diseases of the perinatal period, were analyzed. Results. Due to the fact that some babies accessed re-established catheters, the total number of observations was 395. We took the complications of catheter-related infection, taking into account the instructions of the Center for Disease Control and Prevention (the USA). We searched the number of mechanical and infectious complications, which were associated with venous catheters. The number of catheter occlusion, against the background of infusion therapy was not significantly different in the groups, and the obstruction of the catheter by thrombus was the most frequent complication in the PICC-line group. CVCSIs revealed fairly large number of system thrombosis of the superior vena cava, and a great number of infectious complications. KAI Number of cases in the group of newborns with PICC-line was almost 4 times less than in infants with CVCSI venous access. Cases of death in patients did not associate with venous access, despite the fact that the total amount of complications in CVCSI group were significantly higher. Conclusion. The received results have showen that peripherally implanted catheters have a higher level of security and ease of installation. This method will be able to recommend as a routine for use in the most departments of newborns.