Актуальність використання GenoType MTBDRplus для ранньої діагностики мультирезистентних форм туберкульозу

Abstract

Одними з основних чинників, які впливають на ефективність лікування хворих на мультирезистентний туберкульоз, є тривалість і вид його діагностики, втрата часу до призначення оптимального лікування для цієї групи хворих. В Україні проблема мультирезистентного туберкульозу з удосконаленням його лабораторної діагностики дуже актуальна. Внаслі¬док несвоєчасної діагностики мультирезистентного туберкульозу хворому застосовується неадекватне та неефективне лікування. Це є причиною дальшого поширення резистентних форм туберкульозу та зростання медикаментозної рези-стентності мікобактерій туберкульозу до протитуберкульозних препаратів. Тому експрес-діагностика мультирезистентного туберкульозу є необхідною умовою для своєчасної та правильної тактики лікування та однією з актуальних проблем сучасної фтизіатрії. Мета роботи – огляд спеціалізованої наукової літератури щодо встановлення актуальності використання GenoType MTBDRplus для ранньої діагностики мультирезистентних форм туберкульозу в Україні. Висновки. Використання діагностичного експрес-тесту Genotype® MTBRplus (2.0) в Україні є актуальним. Цей метод дає можливість скоротити терміни ідентифікації М. tuberculosis complex і встановлювати резистентність не тільки до Rif, а й до ізоніазиду. Отже, можна протягом 2 діб встановити діагноз мультирезистентного туберкульозу (при класичних методах – до 3 місяців) і розпочати оптимальний режим протитуберкульозної хіміотерапії. Це – єдиний із методів, при котрому можна використовувати як позитивні, так і негативні мазки, що дає змогу застосовувати набір для скринінгу туберкульозу. Прямим матеріалом є не тільки харкотиння, а й бронхоальвеолярний змив, плевральна та спинномозкова рідина від хворих як легеневими формами туберкульозу, так і позалегеневими. Діагностична чутливість тесту становить 95–97 %, а діагностична специфічність – 90,7 %. Рекомендовано використовувати для виявлення мультирезистентного туберкульозу в контактних осіб, скринінгу мультирезистентного туберкульозу у хворих і вияв¬лення мультирезистентного туберкульозу у хворих на туберкульоз із невдачами лікування; визначення генотипових характеристик мікобактерії туберкульозу у регіоні. Якісна та швидка бактеріологічна діагностика туберкульозу – за-порука поліпшення епідеміологічної ситуації у країні. Одними из основных факторов, которые влияют на эффективность лечения больных мультирезистентным туберкулёзом, являются длительность и вид его диагностики, потеря времени до назначения оптимального лечения для этой категории больных. В Украине проблема мультирезистентного туберкулёза с усовершенствованием его лабораторной диагностики очень актуальна. При несвоевременной диагностике мультирезистентного туберкулёза применяется неадекватное и неэффективное лечение. Это является причиной дальнейшего распространения резистентных форм туберкулёза и нарастания медикаментозной резистентности микобактерий туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам. Поэто¬му экспресс-диагностика мультирезистентного туберкулёза – необходимое условие для своевременной и правильной тактики лечения и одна из актуальных проблем современной фтизиатрии. Цель работы – обзор специализированной научной литературы на предмет установления актуальности использования GenoType MTBDRplus для ранней диагностики мультирезистентных форм туберкулёза в Украине. Выводы. Использование диагностического экспресс-теста Genotype® MTBRplus (2.0) в Украине является актуаль¬ным. Этот метод позволяет сократить сроки идентификации М. tuberculosis complex и установить резистентность не только к Rif, но и к изониазиду. Это даёт возможность в течение 2 суток установить диагноз мультирезистентного туберкулёза (при классических методах – до 3 месяцев) и начать оптимальный режим противотуберкулёзной химиотерапии. Единственный из методов, при котором можно использовать и положительные, и отрицательные мазки, что позволяет использовать набор для скрининга туберкулёза. Прямым материалом являются не только мокроты, но и бронхоальвеолярный смыв, плевральная и спинномозговая жидкость от больных как лёгочными формами туберкулёза, так и внелёгочными. Диагностическая чувствительность теста составляет 95–97 %, а диагностическая специфичность – 90,7 %. Рекомендуется использовать для выявления мультирезистентного туберкулёза у контакт¬ных лиц, скрининга мультирезистентного туберкулёза у больных и выявления мультирезистентного туберкулёза у больных туберкулёзом с неудачами лечения; определения генотипических характеристик микобактерии туберкулёза в регионе. Качественная и быстрая бактериологическая диагностика туберкулёза является залогом улучшения эпи¬демиологической ситуации в стране.

The type of diagnostics methods and their duration, loss of time for the appointment of the optimal treatment are the major categories of factors that influence on multidrug resistant tuberculosis treatment effectiveness. Problem of multidrug resistant tuberculosis and improving of its laboratory diagnosis is very important in Ukraine. Inadequate and ineffective treatment is applied in cases of delayed diagnostic of multidrug resistant tuberculosis in patient. It causes further spread of drug-resistant tuberculosis and increase of mycobacterium tuberculosis drug resistance to anti-tuberculosis drugs. Therefore, rapid diagnostics of multidrug resistant tuberculosis is a requirement for timely and correct treatment strategy, and one of the urgent problems of modern phthisiology. The aim of this review was to evaluate the GenoType MTBDRplus for early diagnosis of multidrug-resistant tuberculosis diagnostic in Ukraine. Conclusions. Use of the GenoType MTBDRplus (2.0) assay for rapid multidrug resistant tuberculosis detection in Ukraine is important. With Genotype MTBDRplus test TB Complex identification and resistance detection to INH and RMP is completed in 8 hours compared to 25 days in Bactec MGIT 960 System and three months on solid LG medium. Pulmonary specimens (sputum, bronchoalveolar lavage, bronchoscopic aspirate), as well as clinical specimens from extrapulmonary sites (pleural fluid, lymph node biopsy, ascitic fluid, cerebrospinal fluid) can be used. Smear-positive patients, as well smear-negative and pulmonary cases as well extra-pulmonary, would be to benefit from using the revised version 2.0 of MTBDRplus. The sensitivity of this method is 95 to 97 % and the specificity – up to 90.7 %. It is recommended for detection of MDR TB in contact persons, for screening of multi-resistant tuberculosis patients and for detection of multi-resistant tuberculosis in TB patients with treatment failure, for determination of genotype of Mycobacterium tuberculosis in the region. Qualified bacteriologic diagnostics has the potential to interrupt the transmission chain of resistant M. tuberculosis.