Опыт применения лапароскопической аппендэктомии при остром аппендиците

Abstract

Лапароскопическая аппендэктомия является «золотым стандартом» в лечении пациентов с острым аппендицитом. Цель работы – оценить результаты лечения больных, которым выполнена лапароскопическая аппендэктомия с применением методики клипирования культи червеобразного отростка титановыми клипсами. Материалы и методы. Проведён анализ 569 историй болезни пациентов, поступивших в 1 хирургическое отделение ГКБЭ и СМП г. Запорожья с диагнозом «острый аппендицит» в период с 2013 по 2015 год, которым была выполнена лапароскопическая аппендэктомия. Результаты. У 190 пациентов (33,4 %) обнаружена катаральная форма острого аппендицита, у 341 больного (59,9 %) выявлена флегмонозная форма воспаления червеобразного отростка, и у 38 оперированных (6,7 %) – гангренозная форма. Неосложнённые формы острого аппендицита наблюдались у 312 госпитализированных (54,8 %). Осложнённые формы острого воспаления червеобразного отростка отмечены у 231 больного (40,6 %). Деструктивный гангренозно-перфоративный аппендицит обнаружен у 26 пациентов (4,6 %). Всем больным была выполнена видеолапароскопия. В 7 случаях (1,2 %) произведена конверсия путём нижнесрединной лапаротомии. В послеоперационном периоде у 11 больных (1,9 %) наблюдались осложнения, связанные с оперативным вмешательством. Среднее время оперативного вмешательства при проведении лапароскопической аппендэктомии составило 31±19 минут, р<0,05. Средний койко-день при лапароскопической аппендэктомии составил 6,3±1,2 дня, р<0,01. Выводы. Лапароскопическая аппендэктомия должна быть «золотым стандартом» в лечении больных с неосложнёнными формами острого аппендицита. При подозрении на осложнённую форму острого аппендицита или деструктивные изменения червеобразного отростка первым этапом операции должна быть видеолапароскопия. При невозможности выполнения необходимого объёма оперативного вмешательства видеолапароскопически необходимо производить конверсию путём нижнесрединной лапаротомии. Обработка культи червеобразного отростка при помощи титановых клипс не уступает в плане надёжности и безопасности другим методам. Лапароскопічна апендектомія є «золотим стандартом» у лікуванні пацієнтів із гострим апендицитом. Мета роботи – оцінити результати лікування хворих, яким виконана лапароскопічна апендектомія з застосуванням методики кліпування кукси червоподібного відростка титановими кліпсами. Матеріали та методи. Здійснили аналіз 569 історій хвороби пацієнтів, які госпіталізовані в 1 хірургічне відділення МКЛЕ та ШМД м. Запоріжжя з діагнозом «гострий апендицит» у період із 2013 по 2015 рік, яким виконана лапароскопічна апендектомія. Результати. У 190 пацієнтів (33,4 %) виявлена катаральна форма гострого апендициту, у 341 хворого (59,9 %) – флегмонозна форма запалення червоподібного відростка, у 38 оперованих (6,7 %) – гангренозна форма. Неускладнені форми гострого апендициту спостерігали у 312 госпіталізованих (54,8 %). Ускладнені форми гострого запалення червоподібного відростка виявлені у 231 хворого (40,6 %). Деструктивний гангренозно-перфоративний апендицит виявлений у 26 пацієнтів (4,6 %). Усім хворим виконана відеолапароскопія. У 7 випадках (1,2 %) здійснена конверсія шляхом нижньосерединної лапаротомії. У післяопераційному періоді у 11 хворих (1,9 %) спостерігали ускладнення, що пов’язані з оперативним втручанням. Середній час оперативного втручання під час лапароскопічної апендектомії становив 31±19 хв, р<0,05. Середній ліжко-день при лапароскопічній апендектомії – 6,3±1,2 дня, р<0,01. Висновки. Лапароскопічна апендектомія повинна бути «золотим стандартом» у лікуванні хворих із неускладненими формами гострого апендициту. Під час підозри на ускладнену форму гострого апендициту або деструктивні зміни червоподібного відростка першим етапом операції повинна стати відеолапароскопія. За неможливості виконання необхідного обсягу оперативного втручання за допомогою відеолапароскопії необхідно здійснити конверсію шляхом нижньосерединної лапаротомії. Обробка кукси червоподібного відростка за допомогою титанових кліпс не поступається щодо надійності та безпеки іншим методам. Laparoscopic appendectomy is the gold standard in the treatment of patients with acute appendicitis. The purpose of the study. To evaluate the results of patients who underwent laparoscopic appendectomy with the application of the clipping method for appendicular stump with titanium clips. Materials and methods. Analysis of 569 case histories of patients admitted to the 1st surgical department of Zaporozhye City Clinical Hospital of Urgent and Emergency Care with the diagnosis of “acute appendicitis” in the period from 2013 to 2015, who underwent laparoscopic appendectomy. Results. 190 patients (33.4 %) had catarrhal form of acute appendicitis, 341 patients (59.9 %) revealed phlegmonous form of inflammation of the appendix, and 38 operated patients (6.7 %) had gangrenous form. Uncomplicated forms of acute appendicitis were observed in 312 hospitalized patients (54.8 %). Complicated forms of acute inflammation of the appendix were observed in 231 patients (40.6 %). Destructive gangrenous-perforated appendicitis was detected in 26 patients (4.6 %). All patients underwent videolaparoscopy. In 7 cases (1.2 %) the conversion was performed by means of lower midline laparotomy. In the postoperative period 11 patients (1.9 %) had complications related to surgery. The average time of surgical intervention of performing laparoscopic appendectomy was 31±19 min, p<0.05. The average time in the hospital after laparoscopic appendectomy was 6.3±1.2 days, p<0.01. Conclusions. Laparoscopic appendectomy should be the gold standard in the treatment of patients with the uncomplicated forms of acute appendicitis. If suspecting a complicated form of acute appendicitis or destructive changes of the appendix the first stage of the operation should be videolaparoscopy. If unable to perform the necessary volume of surgical intervention with videolaparoscopy, one must carry out the conversion by lower midline laparotomy. Treatment of the appendicular stump by using titanium clips is not inferior in terms of reliability and safety to other methods.