Особливості адреналін-індукованої агрегації тромбоцитів у хворих на есенціальну гіпертензію в гострому періоді півкульного ішемічного інсульту за даними турбідиметрічної агрегатометрії

Abstract

Набуті вади тромбоцитарного гемостазу при різних патологічних станах і під впливом медикаментозних агентів недостатньо досліджені та потребують пильної уваги науковців і клініцистів, особливо в пацієнтів на гіпертонічну хворобу (ГХ) високого та дуже високого додаткового кардіоваскулярного ризику розвитку серцево-судинних ускладнень у зв’язку з високою смертністю. Мета роботи – визначення особливостей адреналін-індукованої агрегації тромбоцитів у хворих на гіпертонічну хворобу, що ускладнена гострим ішемічним інсультом. Матеріали та методи. Хворих на ГХ (98 осіб) поділили на 2 групи. До першої включили 46 хворих на ГХ віком 63 (56−71) роки (38 % – чоловіки), які, за даними «офісного» вимірювання та добового моніторування, досягли цільового рівня артеріального тиску (АТ) на тлі застосування антигіпертензивних препаратів першої лінії. До другої групи залучили 52 пацієнти, які хворі на ГХ, що ускладнена гострим півкульним ішемічним інсультом (ГПІІ), віком 63 (56−72) роки (66 % – чоловіки). Турбідиметрична агрегатометрія (Solar, Мінськ, Республіка Білорусь) з адреналіном (5 μмоль/л) здійснена в умовах КУ «6 міська клінічна лікарня» м. Запоріжжя. Аналізувались максимальний ступінь і час агрегації тромбоцитів протягом 5 хв запису (Tmax, 5 min і tTmax, 5 min відповідно) та 10 хв запису (Tmax, 10 min і tTmax, 10 min відповідно); ступінь агрегації тромбоцитів на 1, 2, 3, 5 та 10 хв запису (T1 min, T2 min, T3 min, T5 min, T10 min відповідно); площа під кривою за 1, 5 та 10 хв запису (AUC1 min, AUC5 min, AUC10 min відповідно); нахил кривої за першу хвилину запису агрегатограми (ΔT, %/хв); коефіцієнт дезагрегації за 5 і 10 хвилин запису (Kdesagg, 5 min, Kdesagg, 10 min відповідно); вид агрегаційної кривої. Результати. У хворих на ГХ, що ускладнена ГПІІ, спостерігали вірогідне зниження Tmax, 5 min на 57 % (р = 0,028); T1 min – на 71 % (р = 0,002), T2 min – на 65 % (р = 0,002), T3 min – на 60 % (р = 0,004) і T5 min – на 59 % (р = 0,027); ΔT – на 62 % (р = 0,002); AUC1 min – на 84 % (р = 0,002), AUC5 min – на 62 % (р = 0,004) та AUC10 min – на 60 % (р = 0,018) порівняно з аналогічними показниками у хворих на ГХ, які досягли цільового рівня АТ. Крім того, за видом агрегаційної кривої групи мали вірогідну розбіжність за видом так зване «повне пригнічення» (р = 0,020) та «зливна» (р = 0,008). Висновки. Турбідиметрична (оптична) агрегація тромбоцитів з адреналіном (5 μмоль/л) дає можливість здійснити оцінювання кількісних та якісних показників функціональної активності тромбоцитів у хворих на неускладнену та ускладнену ГХ. У хворих на ГХ, що ускладнена ГІПП, спостерігається зниження на 57–84 % кількісних показників адреналін-індукованої агрегації тромбоцитів порівняно з аналогічними показниками хворих на ГХ, які досягли цільового рівня АТ. У цієї категорії пацієнтів переважають типи адреналін-індукованих агрегатограм із різним ступенем пригнічення агрегації – від мінімального до повного, а також наявне вірогідне зниження так званих «зливних» агрегатограм, що, ймовірно, зумовлено застосуванням у гострому періоді захворювання препаратів, котрі впливають на функціональну здатність тромбоцитів. Acquired platelet disorders caused by pathological state or medical induced have pure knowledge according to the experts, especially in essential hypertensive (EH) patients with high and very high cardiovascular risk due to the association with an increased risk of death as stroke and myocardial infarction. The aim of the study was to determine adrenalin-induced platelet aggregation parameters in essential hypertensive patients in acute phase of hemispheric ischaemic stroke. Materials and methods. A total of 98 study participants were analyzed. The first group (n = 46; aged 63 (56−71); 38 % man) were well-controlled essential hypertensives according to the “office” and ABMP results, and the second one (n = 52; aged 63 (56−71); 66 % man) were EH patients with an acute hemispheric ischaemic stroke (HIS). Light transmittance aggregation (LTA) was conducted with adrenaline (5 μmol/l)).We analyzed the percentage and time of maximal aggregation monitored for 5 and 10 min (Tmax, 5 min and tTmax, 5 min respectively); the percentage of aggregation in 1 min, 2 min, 3 min, 5 min, 10 min (T1 min, T2 min, T3 min, T5 min and T10 min, respectively); area under the curve at the end of 1, 5 and 10 min periods (AUC1 min, AUC5 min and AUC10 min respectively); the slope of aggregation (ΔT, %/min); deaggregation at the end of 5 and 10 min periods (Kdesagg, 5 min and Kdesagg, 10 min respectively); LTA tracings. Results. There was a decrease of Tmax, 5 min by 57 % (р = 0.028); T1min by 71 % (р = 0.002), T2min by 65 % (р = 0.002), T3 min by 60 % (р = 0,004) and T5 min by 59 % (р = 0.027); ΔT by 62 % (р = 0.002); AUC1 min by 84 % (р = 0.002), AUC5 min by 62 % (р = 0.004), AUC10 min by 60 % (р = 0.018) in group of EH patients with an acute HIS in comparison with the group of well-controlled EH patients. Moreover, as analyzed LTA tracing only so called “considerably decreased” (P = 0.020) and “fused” patterns of aggregation (P = 0.008) achieved significance in groups. Conclusion. Light transmission aggregometry (optical) with adrenalin (μmol/л) provides the quantitative and qualitative information about the platelet function ability to aggregate in EH patients with and without acute complications. In EHs with an acute HIS there is 57–84 % decrease of quantitative parameters in comparison to the same data in well-controlled EHs. Furthermore, they have aggregation patterns which show the different level of the platelet aggregation process reduction, and also there are less so called “fused”patterns of aggregation. We suggested that there is because of treatment which influences substantially the platelet function.