Антиспермальные антитела как фактор мужского бесплодия. Актуальность, современные подходы к диагностике и лечению

Abstract

По статистике ВОЗ, в 40 % случаев бездетный брак обусловлен факторами мужского бесплодия. Одной из причин является наличие антиспермальных антител (АСАТ), которые могут находиться в сыворотке крови, на поверхности сперматозоидов и в семенной плазме. Цель работы – на основании анализа данных специализированной научной литературы показать актуальность проблемы в репродуктивной медицине, описать основные методы современной диагностики и лечения данной патологии в организме бесплодных мужчин. Наиболее распространёнными методиками выявления АСАТ являются: MAR-тест, пробы Шуварского–Симса–Хюнера, Кур¬црока–Миллера, метод латексной агглютинации, твёрдофазный непрямой иммуноферментный анализ. Показаниями к опреде¬лению АСАТ являются: изменение в спермограмме, отклонения в посткоитальном тесте, отрицательный тест взаимодействия сперматозоидов и шеечной слизи in vitro, необъяснимое бесплодие у обследованных супружеских пар, неудачи или низкие показатели при ЭКО и, конечно же, исключение иных причин бесплодия. При выявлении антиспермальных антител тактика лечения направлена на снижение их титра с целью дальнейшего наступления беременности. Для этого применяются такие виды терапии: контрацептивная, плазмаферез, искусственная инсеминация с предварительно обработанной от АСАТ спермой мужа, методы вспомогательных репродуктивных технологий. Выводы. Образование антиспермальных антител приводит к бесплодию иммунологического генеза (у 20 % пар с необъяснимым бесплодием). Для подтверждения их наличия в организме мужчины необходимо проведение MAR-теста, пробы Шуварского, других тестов и, конечно же, исключение иных причин бесплодия. Ведение мужчин репродуктивного возраста с иммуноло¬гическим фактором бесплодия предусматривает комплексное лечение, включающее устранение всех возможных причинных и способствующих факторов бесплодия (инфекции мужской половой системы, варикоцеле и другие), снижение продукции и удаление уже связанных со сперматозоидами антиспермальных антител, а также вспомогательные репродуктивные технологии: внутриматочную инсеминацию и экстракорпоральное оплодотворение. Згідно зі статистикою ВООЗ, у 40 % випадків бездітний шлюб зумовлений факторами чоловічого безпліддя. Одна з причин – наявність антиспермальних антитіл (АСАТ) в організмі чоловіка, що можуть перебувати в сироватці крові, на поверхні спер¬матозоїдів і сіменній плазмі. Мета роботи – на підставі аналізу даних спеціалізованої наукової літератури вказати на актуальність проблеми в репродуктивній медицині, описати основні методи сучасної діагностики, лікування цієї патології в організмі безплідних чоловіків. Найпоширенішими методами виявлення АСАТ є: MAR-тест, проби Шуварського–Сімса–Хунера, Курцрока–Міллера, метод ла¬тексної аглютинації, твердофазний непрямий імуноферментний аналіз. Показаннями до визначення АСАТ: зміни у спермограмі, відхилення в посткоїтальному тесті, негативний тест взаємодії сперматозоїдів і маткового слизу in vitro, нез’ясоване безпліддя в обстежених подружніх пар, невдачі та низькі показники під час ЕКО і, звичайно, виключення інших причин безпліддя. При виявленні антиспермальних антитіл тактика лікування спрямована на зниження їхнього титру для дальшого наступання вагіт¬ності. Для цього застосовуються такі види терапії: контрацептивний, плазмаферез, штучна інсемінація з попередньо обробленою від АСАТ спермою чоловіка, методи допоміжних репродуктивних технологій. Висновки. Утворення антиспермальних антитіл призводить до безпліддя імунологічного генезу (у 20 % пар із нез’ясованим безпліддям). Для підтвердження їх наявності в організмі чоловіка необхідний MAR-тест, проби Шуварського, інших тестів і, звичайно, виключення інших причин безпліддя. Ведення чоловіків репродуктивного віку з імунологічним фактором безпліддя передбачає комплексне лікування, котре включає усунення всіх можливих причинних і таких, що сприяють, факторів безпліддя (інфекції чоловічої статевої системи, варикоцеле тощо), зниження продукції та видалення вже пов’язаних зі сперматозоїдами ан¬тиспермальних антитіл і допоміжні репродуктивні технології: внутрішньоматкову інсемінацію та екстракорпоральне запліднення. According to WHO statistics 40 % of childless marriage is due to factors of male infertility. One of them is the presence of antisperm antibodies in the male organism, which may be in blood serum, on the surface of spermatozoids and seminal plasma. Aim. Оn the grounds of specialized literature analysis, to show the relevance of this problem in Reproductive Medicine, to descript Basic methods of Modern treatment and diagnosis of this pathology in the body of infertile males. The most common methods of antisperm antibodies identifying are: MAR-test sample Shuvarskiy–Sims–Hyuner, Kurtsrok–Miller test, the method of latex agglutination, solid-phase immunoenzymatic blood test. Indications for antisperm antibodies determining are: modified indices,ц deviations in post-coital test, a negative test of sperm and cervical mucus interaction in vitro, unexplained infertility in the married couples, failure or low indices during IVF (in vitro fertilization) and of course, the exclusion of other causes of infertility. When antisperm antibodies are detected, the strategy of treatment may be destined to reduction of their titer for further pregnancy. Such types of therapy can be used: contraceptive (long-term use contraception barrier to reduce antisperm antibodies titer in women), plasmapheresis, artificial insemination with pretreated from antisperm antibodies husband’s sperm, methods of assisted reproductive technologies. Conclusoins. The formation of antisperm antibodies leads to infertility of immunological genesis (in 20 % of couples with unexplained infertility). To confirm their presence in the male body it is necessary to perform the MAR-test, Shuvarsky test, other tests and, of course, the exclusion of other causes of infertility. Men of reproductive age with an immunological factor of infertility provides for a comprehensive treatment, including elimination of all possible causative and contributing factors of infertility (infection of the male reproductive system, varicocele etc.), decreased production and removal of spermatozoa-associated antisperm antibodies and assisted reproductive technologies – intrauterine insemination and in vitro fertilization.