Prediction of cerebral hemorrhagic supratentorial stroke acute period outcome on the basis of the assessment of secondary intraventricular hemorrhage severity in the onset of the disease

Abstract

Criteria for a short-term vital and functional prognosis for cerebral hemorrhagic supratentorial stroke (CHSS) acute period, that would take into account the secondary IVH severity in the onset of the disease, are currently lacking. The main purpose of the study was to develop criteria for the prediction of cerebral hemorrhagic supratentorial stroke acute period outcome on the basis of the assessment of secondary intraventricular hemorrhage (IVH) severity in the onset of the disease. Materials and methods. A complex clinical and paraclinical study was conducted in 70 patients (38 men and 32 women, aged 66 (58; 74) years) who have CHSS and secondary IVH confirmed by a clinical and neuroimaging examination, who were hospitalized within the first 24 hours since the onset of the disease and received conservative therapy. Intraventricular hemorrhage (IVH) severity was assessed in terms of Graeb Scale, IVH Scale and LeRoux Scale. To determine the prediction criteria, ROC analysis was used, calculating sensitivity (Se) and specificity (Sp) parameters. Results. Lethal outcome was registered in 18.6 % cases, unfavorable functional outcome (modified Rankin Scale score (mRS) = 4–5 on the 21st day of the disease) – in 44.3 % patients. It was determined that IVH Scale (AUC = 0.94, P < 0.05) has a higher informative value than Graeb Scale (AUC = 0.89, P ˂ 0.05) and LeRoux Scale (AUC = 0.88, P ˂ 0.05) for a lethal prognosis of CHSS acute period outcome. It was detected that Graeb Scale, Intraventicular Hemorrhage Scale and LeRoux Scale are more informative for the determination of vital rather than functional prognosis of CHSS acute period outcome (AUC = 0.89 versus AUC = 0.74 for Graeb Scale, P < 0.05; AUC = 0.94 versus AUC = 0.79 for IVH Scale, P < 0.05; AUC = 0.88 versus AUC = 0.72 for LeRoux Scale, P < 0.05). Conclusions. Predictors of the lethal outcome of CHSS acute period are Graeb Scale score ˃5 (Se = 84.6 %, Sp = 77.2 %), IVH Scale score ˃16 (Se = 84.6 %, Sp = 96.5 %) and LeRoux Scale score ˃9 (Se = 84.6 %, Sp = 86.0 %). Graeb Scale score ≤3 (Se = 69.2 %, Sp = 72.7 %), IVH Scale score ˂8 (Se = 69.2 %, Sp = 79.5 %) and LeRoux Scale score ≤3 Se = 69.2 %, Sp = 72.7 %) are the criteria for the favourable functional outcome of CHSS acute period (mRS score ≤3 on the 21st day). Критерії короткострокового вітального та функціонального прогнозу виходу гострого періоду мозкового геморагічного супратенторіального інсульту (МГСІ), які враховували би вираженість вторинного внутрішньошлуночкового крововиливу (ВШК) у дебюті захворювання, на теперішній час відсутні. Мета роботи – розробити критерії прогнозування наслідків гострого періоду МГСІ на підставі оцінювання вираженості вторинного ВШК у дебюті захворювання. Матеріали та методи. Здійснили комплексне клініко-параклінічне дослідження 70 пацієнтів (38 чоловіків і 32 жінки, вік – 66 (58; 74) років) із підтвердженим за даними клініко-нейровізуалізаційного дослідження МГСІ та вторинним ВШК, які були госпіталізовані в перші 24 години від дебюту захворювання та отримували консервативну терапію. Вираженість вторинного ВШК оцінювали в балах за Graeb Scale, Intraventicular hemorrhage (IVH) Scale і LeRoux Scale. Для визначення критеріїв прогнозування використовувався ROC-аналіз із розрахунком параметрів чутливості (Se) та специфічності (Sp). Результати. Летальний вихід зареєстрований у 18,6 % випадків, несприятливий функціональний вихід у вигляді значення 4–5 балів за модифікованою шкалою Ренкіна (мШР) на 21 добу захворювання – у 44,3 % пацієнтів. Виявлено, що IVH Scale (AUC = 0,94, p < 0,05) перевищує за інформативністю Graeb Scale (AUC = 0,89, p < 0,05) і LeRoux Scale (AUC = 0,88, p < 0,05) для прогнозування летального виходу гострого періоду МГСІ. Встановлено, що Graeb scale, IVH scale і LeRoux scale інформативніші для визначення вітального, ніж функціонального прогнозу виходу гострого періоду МГСІ (АUC = 0,89 проти АUC = 0,74 для Graeb scale, р < 0,05; АUC = 0,94 проти АUC = 0,79 для IVH scale, р < 0,05; АUC = 0,88 проти АUC = 0,72 для LeRoux scale, р < 0,05). Висновки. Предиктори летального виходу гострого періоду МГСІ – значення ˃5 балів за Graeb Scale (Se = 84,6 %, Sp = 77,2 %), ˃16 балів за IVH Scale (Se = 84,6 %, Sp = 96,5 %) та ˃9 балів за LeRoux Scale (Se = 84,6 %, Sp = 86,0 %). Критеріями сприятливого функціонального виходу гострого періоду МГСІ (≤3 бали за МШР на 21 добу захворювання) є значення за Graeb Scale ≤3 (Se = 69,2 %, Sp = 72,7 %), IVH Scale ˂8 (Se = 69,2 %, Sp = 79,5 %) і LeRoux Scale ≤3 (Se = 69,2 %, Sp = 72,7 %). Критерии краткосрочного витального и функционального прогноза исхода острого периода мозгового геморрагического супратенториального инсульта (МГСИ), которые бы учитывали выраженность вторичного внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК) в дебюте заболевания, в настоящее время отсутствуют. Цель работы – разработать критерии прогнозирования исхода острого периода МГСИ на основании оценки выраженности вторичного ВЖК в дебюте заболевания. Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-параклиническое исследование 70 пациентов (38 мужчин и 32 женщин, возраст – 66 (58; 74) лет) с подтвержденным по данным клинико-нейровизуализационного исследования МГСИ и вторичного ВЖК, которые были госпитализированы в первые 24 часа от дебюта заболевания и получали консервативную терапию. Выраженность вторичного ВЖК оценивалась в баллах по Graeb Scale, Intraventicular hemorrhage (IVH) Scale и LeRoux Scale. Для определения критериев прогнозирования использовался ROC-анализ с расчетом параметров чувствительности (Se) и специфичности (Sp). Результаты. Летальный исход был зарегистрирован в 18,6 % случаев, относительно неблагоприятный исход в форме значения 4–5 баллов по модифицированной шкале Рэнкина (мШР) на 21 сутки заболевания – у 44,3 % пациентов. Выявлено, что IVH Scale (AUC = 0,94, p < 0,05) превосходит по информативности Graeb Scale (AUC = 0,89, р ˂ 0,05) и LeRoux Scale (AUC = 0,88, р ˂ 0,05) для прогнозирования летального исхода острого периода МГСИ. Установлено, что Graeb scale, IVH scale и LeRoux scale более информативны для определения витального, нежели функционального прогноза исхода острого периода МГСИ (АUC = 0,89 против АUC = 0,74 для Graeb scale, р < 0,05; АUC = 0,94 против АUC = 0,79 для IVH scale, р < 0,05; АUC = 0,88 против АUC = 0,72 для LeRoux scale, р < 0,05). Выводы. Предикторами летального исхода острого периода МГСИ выступают значения ˃5 баллов по Graeb Scale (Se = 84,6 %, Sp = 77,2 %), ˃16 баллов IVH Scale (Se = 84,6 %, Sp = 96,5 %) и ˃9 баллов по LeRoux Scale (Se = 84,6 %, Sp = 86,0 %). Критериями благоприятного функционального исхода острого пери ода МГСИ (≤3 балла по мШР на 21 сутки заболевания) являются значения по Graeb Scale ≤3 (Se = 69,2 %, Sp = 72,7 %), IVH Scale ˂8 (Se = 69,2 %, Sp = 79,5 %) и LeRoux Scale ≤3 (Se = 69,2 %, Sp = 72,7 %).