Diagnostic value of cystatin C in patients with drug-resistant pulmonary tuberculosis receiving palliative care

Abstract

To date there are no data on the study of heart failure early diagnostic criteria in patients with pulmonary drug-resistant tuberculosis (DRTB) available in the literature. The purpose of the work is to determine the level of serum cystatin C in patients with pulmonary DRTB receiving palliative care and to establish the diagnostic value of this indicator in the early diagnosis of heart failure. Materials and methods. Patients of the main group received palliative care were divided into 2 groups depending on the body mass index (BMI): the main group 1 consisted of 26 patients with BMI ≤18.1 kg/m2, the main group 2 was composed of 26 patients with BMI >18.1 kg/m2. The control group included 29 patients who received antimycobacterial therapy by category 4 according to the drug resistance profile. The level of serum cystatin C was measured by an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) using the kit “Human Cystatin C ELISA BioVendor Research and Diagnostic Products” (ng/ml; Czech Republic). The serum level of TNF-α was studied by ELISA in a reader Sirio S using the kit “Bender MedSystems GmbH” (Austria), (pkg/ml). The results of the study were processed on a personal computer using statistical software package Statistica, version 13 (Copyright 1984–2018 TIBCO Software Inc. All Rights reserved. License No. JPZ8041382130ARCN10-J). Results. In patients with pulmonary DRTB receiving antimycobacterial therapy, the level of cystatin C exceeds the upper limit of the normal reference values, and in palliative care DRTB patients with BMI >18.1 kg/m2 it is 10,4 % higher than in pulmonary DRTB patients receiving antimycobacterial therapy. At the same time, in patients with pulmonary DRTB receiving antimycobacterial therapy, an increase in serum cystatin C level is significantly associated with a decrease in serum TNFα levels and an increase in BMI. In palliative care patients with DRTB and BMI >18.1 kg/m2, an increase in serum cystatin C levels significantly depends directly on a decrease in serum TNFα. And in palliative care patients with pulmonary DRTB and BMI ≤18.1 kg/m2, a decrease in cystatin C level significantly depends directly on a decrease in BMI and inversely depends on an increase in serum TNFα level, which leads to a significant decrease in the overall quality of life score and heart failure progression. Conclusions. In palliative care patients with DRTB and BMI >18.1 kg/m2, increased level of cystatin C can serve as an early marker of heart failure development. In palliative care patients with DRTB and BMI ≤18.1 kg/m2, low level of cystatin C can serve as a marker of secondary cardiovascular disease development and heart failure progression. У доступній фаховій літературі відсутні дані щодо вивчення в паліативних хворих на хіміорезистентний туберкульоз (ХРТБ) легень показників ранньої діагностики розвитку серцевої недостатності. Мета роботи – визначити рівень цистатину С у сироватці крові хворих на ХРТБ легень, які перебувають на паліативному лікуванні, та встановити його діагностичну цінність у ранній діагностиці серцевої недостатності. Матеріали та методи. Пацієнтів основної групи, які перебувають на паліативному лікуванні, поділили на 2 групи залежно від індексу маси тіла (ІМТ): основна група 1 – 26 хворих з ІМТ ≤18,1 кг/м2, основна група 2 – 26 хворих з ІМТ >18,1 кг/м2. У групу порівняння увійшли 29 пацієнтів, які отримують антимікобактеріальну терапію за категорією 4 відповідно до профілю медикаментозної резистентності. Дослідження рівня цистатину С у сироватці крові проводили методом твердофазного імуноферментного аналізу на приладі імуноферментний рідер Sirio S, застосовуючи набір «Human Cystatin C ELISA BioVendor Research and Diagnostic Products» (Czech Republic), (нг/мл). Результати дослідження опрацювали на персональному комп’ютері, використовуючи статистичний пакет ліцензійної програми Statistica, версія 13 (Copyright 1984–2018 TIBCO Software Inc. All rights reserved. Ліцензія № JPZ8041382130ARCN10-J). Результати. У хворих на ХРТБ легень, які отримують антимікобактеріальну терапію, рівень цистатину С перевищує верхню межу референтних значень показника у нормі, а в паліативних хворих на ХРТБ з ІМТ >18,1 кг/м2 він на 10,4 % вищий, ніж у хворих на ХРТБ легень, які отримують антимікобактеріальну терапію. У хворих на ХРТБ легень, які отримують антимікобактеріальну терапію, підвищення рівня цистатину С у сироватці крові вірогідно прямо пов’язане зі зниженням рівня TNFα у сироватці крові та зростанням ІМТ. У паліативних хворих на ХРТБ з ІМТ >18,1 кг/м2 підвищення рівня цистатину С у сироватці крові вірогідно прямо залежить від зниження рівня TNFα у сироватці крові. У паліативних хворих на ХРТБ легень з ІМТ ≤18,1 кг/м2 зниження рівня цистатину С вірогідно прямо залежить від зниження ІМТ, зворотно – від зростання рівня TNFα у сироватці крові, що вірогідно прямо призводить до зниження загального показника якості життя. В доступной научной литературе отсутствуют данные по изучению у паллиативных больных химиорезистентным туберкулезом (ХРТБ) легких показателей ранней диагностики сердечной недостаточности. Цель работы – определить уровень цистатина С в сыворотке крови у больных ХРТБ легких, которые находятся на паллиативном лечении, и установить его диагностическую ценность в ранней диагностике сердечной недостаточности. Материалы и методы. Пациенты основной группы, находящиеся на паллиативном лечении, разделены на 2 группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ): основную группу 1 составили 26 больных с ИМТ ≤18,1 кг/м2, основную группу 2 – 26 больных с ИМТ >18,1 кг/м2. В группу сравнения вошли 29 пациентов, которые получают антимикобактериальную терапию по категории 4 в соответствии с профилем медикаментозной резистентности. Исследование уровня цистатина С в сыворотке крови проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа на приборе иммуноферментный ридер Sirio S с применением набора «Human Cystatin C ELISA BioVendor Research and Diagnostic Products» (Czech Republic), (нг/мл). Результаты исследования обработаны на персональном компьютере с использованием статистического пакета лицензионной программы Statistica, версия 13 (Copyright 1984-2018 TIBCO Software Inc. All rights reserved. Лицензия № JPZ8041382130ARCN10-J). Результаты. У больных ХРТБ легких, которые получают антимикобактериальную терапию, уровень цистатина С превышает верхнюю границу референтных значений показателя в норме, а у паллиативных больных ХРТБ с ИМТ >18,1 кг/м2 он на 10,4 % выше, чем у больных ХРТБ легких, которые получают антимикобактериальную терапию. При этом у больных ХРТБ легких, которые получают антимикобактериальную терапию, повышение уровня цистатина С в сыворотке крови достоверно прямо связано со снижением уровня TNFα в сыворотке крови и повышением ИМТ. У паллиативных больных ХРТБ с ИМТ >18,1 кг/м2 повышение уровня цистатина С в сыворотке крови достоверно прямо зависит от снижения уровня TNFα в сыворотке крови. У паллиативных больных ХРТБ легких с ИМТ ≤18,1 кг/м2 снижение уровня цистатина С досто¬верно прямо зависит от снижения ИМТ, обратно – от повышения уровня TNFα в сыворотке крови, что достоверно прямо приводит к снижению общего показателя качества жизни. Выводы. У больных ХРТБ легких с ИМТ >18,1 кг/м2, которые находятся на паллиативном лечении, повышенный уровень цистатина С может быть ранним маркером развития сердечной недостаточности. У больных ХРТБ легких с ИМТ ≤18,1 кг/м2, которые находятся на паллиативном лечении, низкий уровень цистатина С может быть маркером развития вторичной сердечно-сосудистой патологии и прогрессирования сердечной недостаточности.