Опыт лечения больных с острым панкреатитом тяжелой степени

Abstract

Больные острым панкреатитом составляют 9-17% от общего числа пациентов хирургического профиля . Общая летальность при данном заболевании колеблется от 4,5 до 15%, при деструктивных формах – возрастает до 24-60%, а послеоперационная достигает 70% и выше и не имеет тенденции к снижению. В 2013 г. IAP (International Association of Pancreatology) совместно с АРА (American Pancreatic Association) были разработаны клинические рекомендации по лечению больных с острым панкреатитом, которые позволяют изменить подходы к ведению пациентов с тяжелым панкреатитом. Цель исследования. Оценить результаты лечения больных с острым панкреатитом тяжелой степени после применения клинических рекомендаций IAP\APA. Объект и методы. Проведен ретроспективный анализ 74 историй болезни пациентов, поступивших в 1 хирургическое отделение КУ «ГКБЭ и СМП г. Запорожье» с диагнозом острый панкреатит тяжелой степени тяжести за период с 2012 по 2017 годы. Результаты и обсуждения. Все пациенты были разделены на 2 группы – основная и группа сравнения. В основную группу вошло 33 (44,6%) пациента с острым пакреатитом тяжелой степени, к лечению которых применялись рекомендации IAP\APA. В группу сравнения (41 (55,4%) пациент) вошли больные с тяжелым острым панкреатитом, которым проводилось лечение согласно стандартам и клиническим рекомендациям, утвержденным МОЗ (приказ № 297 от 02.04.2010 г.). Проведен анализ данных дополнительных инструментальных и лабораторных методов исследования, методов и ефективности лечения пациентов в данных группах. Выводы. 1. Острый панкреатит является тяжелой хирургической патологией, которая нуждается в разработке новых подходов к ее лечению. 2. Применение клинических рекомендаций, разработанных IPA\ APA, позволяет улучшить результаты лечения пациентов с острым панкреатитом тяжелой степени тяжести, уменьшить длительность пребывания больных в стационаре (12,6 ± 3,8 дней в сравнении с 19,4 ± 4,1 днями при интерстициальном панкреатите, р < 0,05; 19,6 ± 7,8 дней по сравнению с 26,4 ± 9,1 днями при некротическом панкреатите, р < 0,05) и тем самым снижает материальные затраты на лечение данной группы пациентов. 3. Применени данных рекомендаций позволило снизить уровень летальных исходов у больных с некротическим панкреатитом с 33,3% до 8,3%, р < 0,01. Хворі гострим панкреатитом складають 9-17% від загального числа пацієнтів хірургічного профілю. Загальна летальність при цьому захворюванні коливається від 4,5 до 15%, при деструктивних формах – зростає до 24-60%, а післяопераційна досягає 70% і не має тенденції до зниження. У 2013 р. IAP (International Association of Pancreatology) спільно з АРА (American Pancreatic Association) були розроблені клінічні рекомендації з лікування хворих з гострим панкреатитом, які дозволяють змінити підходи до ведення пацієнтів з важким панкреатитом. Мета дослідження. Оцінити результати лікування хворих з гострим панкреатитом тяжкого ступеня після застосування клінічних рекомендацій IAP\APA. Об’єкт і методи. Проведено ретроспективний аналіз 74 історій хвороби пацієнтів, які надійшли в 1 хірургічне відділення КУ «ГКБЭ і СМП р. Запоріжжя» з діагнозом гострий панкреатит важкого ступеня тяжкості за період з 2012 по 2017 роки. Результати та обговорення. Всі пацієнти були розділені на 2 групи – основну та групу порівняння. В основну групу ввійшло 33 (44,6%) пацієнта з гострим пакреатитом тяжкого ступеня, до лікування яких застосовувались рекомендації IAP\APA. В групу порівняння (41 (55,4%) пацієнт) увійшли хворі з важким гострим панкреатитом, яким проводилось лікування відповідно до стандартів та клінічних рекомендацій, затверджених МОЗ України (наказ № 297 від 02.04.2010 р.). Нами проведений аналіз даних додаткових інструментальних і лабораторних методів дослідження, методів і ефективності лікування пацієнтів в даних групах. Висновки. 1. Гострий панкреатит є важкою хірургічною патологією, яка потребує розробки нових підходів до її лікування. 2. Застосування клінічних рекомендацій, розроблених IPA\APA, дозволяє покращити результати лікування пацієнтів з гострим панкреатитом важкого ступеня тяжкості, зменшити тривалість перебування хворих у стаціонарі (12,6 ± 3,8 днів у порівнянні з 19,4 ± 4,1 днями при інтерстиціальному панкреатиті, р < 0,05; 19,6 ± 7,8 днів порівняно з 26,4 ± 9,1 днями при некротичному панкреатиті, р < 0,05) і тим самим знижує матеріальні витрати на лікування даної групи пацієнтів. 3. Застосування даних рекомендацій дозволило знизити рівень летальних випадків у хворих з некротичним панкреатитом з 33,3% до 8,3%, р < 0,01. Patients with acute pancreatitis account for 9-17% of the total number of patients surgical. Overall mortality in this disease varies from 4.5 to 15%, in destructive forms – is growing to 24-60%, and postoperative reaches 70% or above and has no tendency to decline. In 2013 IAP (International Association of Pancreatology) together with the APA (American Pancreatic Association) has developed clinical practice guidelines for the treatment of patients with acute pancreatitis, which allow you to change approaches to the management of patients with severe pancreatitis. The purpose of the study. To evaluate the results of treatment of patients with acute pancreatitis severe after the application of clinical guidelines IAP\APA. Object and methods. A retrospective analysis of 74 medical records of patients admitted in the 1st surgical Department UI “CCH of E and A c. Zaporozhye” with the diagnosis of acute pancreatitis severe severity levels for the period from 2012 to 2017. Results and discussion. All patients were divided into 2 groups – basic and control group. The study group included 33 (44,6%) patients with acute pacreatitis severe, the treatment which applied the recommendations of the IAP\APA. In the comparison group (41 (55,4%) of patients) included patients with severe acute pancreatitis who were treated according to the standards and clinical guidelines approved by the Ministry of health (order № 297, 02.04.2010 g). The analysis of the data additional laboratory and instrumental methods of research, methods and effektivnosti treatment of patients in these groups. Conclusions. 1. Acute pancreatitis is a severe surgical pathology which requires development of new approaches to its treatment. 2. The application of guidelines developed by the IPA\APA, allows to improve the results of treatment of patients with severe acute pancreatitis severity, reduce the duration of patients’ stay in hospital (12,6 ± 3,8 days, compared with 19,4 ± 4,1 days if interstitial pancreatitis, p < 0,05; Of 19,6 ± 7.8 days, compared to 26,4 ± 9,1 days with necrotic pancreatitis, p < 0,05) and thereby reduces the material costs for the treatment of this group of patients. 3. Application of these recommendations has helped to reduce the level of lethal outcomes in patients with necrotizing pancreatitis from 33,3% to 8,3%, p < 0.01.