Концепція антистресової збалансованої анестезії у новонароджених та немовлят

Abstract

Новонароджені хірургічного профілю з вродженими вадами є пацієнтами високого ризику у зв’язку з незрілістю механізмів, що реагують на операційний стрес і опіоїдних систем захисту. Тому новонароджені потребують для досягнення адекватного знеболювання великих доз наркотичних анальгетиків. Зменшити в кілька разів дози наркотичних анальгетиків і заблокувати основний потік аферентних імпульсів через спинний мозок, побудував таким чином 1 рівень анестезіологічного захисту можливо за рахунок застосування каудально-епідуральної блокади; другий рівень захисту будують за допомогою седації і невеликих доз опіатних анальгетиків, що робить анестезію збалансованою і антистресовою. Актуальне подальше вивчення впливу цих методів на рівень катаболічного стресу з метою більш широкого їх застосування у новонароджених та немовлят, що потребують хірургічного втручання. Новорожденные хирургического профиля с врожденными пороками - это пациенты высокого риска в связи с незрелостью механизмов, реагирующих на операционный стресс и опиоидных систем защиты. Поэтому новорожденные требуют для достижения адекватного обезболивания больших доз наркотических анальгетиков. Уменьшить в несколько раз дозы наркотических анальгетиков и заблокировать основной поток афферентных импульсов через спинной мозг, построив таким образом 1 уровень анестезиологической защиты возможно за счет применения каудально-епидуральной блокады; другий уровень защиты создают с помощью седации и небольших доз опиатных анальгетиков, что делает анестезию сбалансированной и антистрессорной. Актуально дальнейшее изучение влияния этих методов на уровень катаболического стресса с целью расширенного их использования у новорожденных и младенцев, которые требуют хирургического вмешательства. In recent years, scientists, clinicians and practitioners have come to the conclusion about the need for control and treatment of pain in infants. Therefore, anesthesia during surgery and in the postoperative period is receiving more and more attention now in all clinics of the world. The main objective of anesthesiologists who work with newborns, babies and infants, is the elimination of pain, regardless of the cause. Newborns and babies with severe surgical pathology, that are needs of malformations correction in the first hours or days of life, are high-risk patients. Infection toxemia is detected in 86 % of newborns; 50 % of the infection process proceeds as severe sepsis with septic shock and multiple organ dysfunction syndrome, especially in the postoperative period. Mortality in infants with esophageal atresia, gastroschisis, and diaphragm hernias remains very high and reaches 20 %. Such disappointing data are due to the lack of effective treatment regimens to date. Question about the duration of preoperative preparation remains open; there is no single point of view on the techniques of mechanical ventilation, use of vasoactive and inotropic agents. Operation allows a radical correction of malformations in the newborn, but not immediately eliminates complex of pathophysiological changes that are associated with the main pathology. Therefore this may result in the disruption of homeostasis in the postoperative period. Newborns have a higher risk of hypotension and decreased cardiac output during anesthesia due to: poor elasticity of the heart ventricles, inadequate reaction of the sympathetic nervous system and increased sensitivity of myocardium to inhalation anesthetics. Restrictions of the potent inhalation anesthetics usage is their opportunity to contribute to the newborn myocardial depression and hypotension when alveolar concentrations similar to those causing immobility. It is possible to increase the effectiveness of anesthesia and to reduce the influence of operation stress and complications of the above with the help of regional anesthesia methods as an important component of a multicomponent anesthesia. According to Armitage data, it is necessary to introduce 1,25 ml/kg of local anesthetic into caudal space in order to achieve medium thoracic level of anesthesia. But anatomical study conducted by the introduction of methylene blue into caudal space showed that the volume of 1-1,2 ml / kg can provide the level of painting over all the epidural space to the cervical vertebrae. In this regard caudal block usage is effective for the big thoracic operations in neonates. Extended spread of local anesthetic in the epidural space allows blocking the majority of afferent nociceptive impulses, which in turn helps to reduce the doses of narcotic analgesics and to make anesthetic management maximum effective and anti-stress. Thus the use of central neuroaxial blockades (spinal and caudal - epidural) in combination with superficial gen¬eral anesthesia in neonates and infants can significantly increase the level of antinociceptive protection and at the same time reduce the doses of narcotic analgesics. Wide spreading of local anesthetics in epidural space helps to block the majority of afferent pain stimuli (protection level number 1), and narcotic analgesics in much smaller doses provide another level of protection. Multicomponent balanced anesthesia with central neuroaxial blockade may improve the results of treatment of these patients, therefore, there is important to study the further effects of these methods on the level of catabolic stress for wider use in neonates and infants requiring surgical intervention.